Neutropenic fever의 흔한 원인균 및 경험적 항생제 치료
Neutropenic fever(호중구 감소열)은 면역이 저하된 환자, 특히 항암 치료를 받는 암 환자에서 흔히 발생하는 감염성 응급 상황입니다. 호중구 감소증은 신체의 방어 체계가 약화된 상태이므로 감염에 취약하며, 조기 진단과 신속한 경험적 항생제 치료가 필수적입니다.
🔬 흔한 원인균
Neutropenic fever의 원인균은 환자의 면역 상태, 병원 환경, 감염 경로 등에 따라 다를 수 있습니다. 하지만 대체로 다음과 같은 균들이 주요 원인으로 작용합니다.
1️⃣ 그람음성균 (Gram-negative bacteria)
호중구 감소 환자에서 가장 심각한 감염을 일으킬 수 있으며, 패혈증으로 빠르게 진행할 위험이 큽니다.
- Escherichia coli (E. coli)
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa (패혈증 위험이 높음)
- Enterobacter spp.
2️⃣ 그람양성균 (Gram-positive bacteria)
최근에는 그람양성균 감염도 증가하고 있으며, 특히 중심정맥관(CVC)과 관련된 감염이 흔합니다.
- Coagulase-negative Staphylococci (CoNS, 특히 Staphylococcus epidermidis)
- Staphylococcus aureus (MRSA 포함)
- Streptococcus spp.
- Enterococcus spp.
3️⃣ 진균 및 바이러스
장기적인 호중구 감소 환자에서는 곰팡이 감염과 바이러스 감염도 문제가 될 수 있습니다.
- 곰팡이: Candida spp., Aspergillus spp.
- 바이러스: Herpes simplex virus (HSV), Cytomegalovirus (CMV)
💉 경험적 항생제 치료
Neutropenic fever의 치료는 감염 부위나 원인균이 명확하지 않더라도 광범위한 항생제를 신속하게 투여하는 것이 원칙입니다.
1️⃣ 저위험군 환자 (Low-risk patients)
- 7일 미만의 호중구 감소
- 전반적인 임상 상태가 안정적
- 내복약으로 치료 가능
✅ 경구 항생제 옵션
- Ciprofloxacin + Amoxicillin-Clavulanate
- Levofloxacin (플루오로퀴놀론 단독, 일부 경우에서 사용)
2️⃣ 고위험군 환자 (High-risk patients)
- 7일 이상 지속되는 호중구 감소
- 혈압 저하, 장기부전 등의 중증 증상 동반
- 정맥주사 항생제 필요
✅ 1차 경험적 항생제 (정맥주사, 단독요법)
- Piperacillin-Tazobactam
- Cefepime
- Meropenem 또는 Imipenem-cilastatin (ESBL 감염 위험이 높은 경우)
✅ 다제내성균 감염 위험이 높은 경우
- MRSA 의심 시: Vancomycin, Linezolid, Daptomycin 추가
- ESBL(Extended-Spectrum β-Lactamase) 의심 시: Meropenem
- 카바페넴내성장내세균(CRE) 의심 시: Colistin, Tigecycline, Ceftazidime-Avibactam 고려
✅ 진균 감염 의심 시
- Caspofungin, Micafungin (Echinocandin 계열)
- Voriconazole (Aspergillus 감염 시)
✅ 항바이러스 치료 (필요한 경우)
- Acyclovir (HSV, VZV 감염 시)
- Ganciclovir (CMV 감염 시)
🏥 치료 반응 평가 및 추가 조치
- 48~72시간 후에도 발열이 지속되면 항생제 조정 필요
- 호중구 감소가 지속되면 항진균제 추가 고려
- 중심정맥관 감염 가능성 평가 및 제거 고려
❓ Q&A
1. Neutropenic fever 환자에서 언제 Vancomycin을 추가해야 하나요?
👉 중심정맥관 관련 감염, MRSA 감염 가능성, 심한 점막염, 저혈압 등 중증 감염이 의심될 때 추가합니다.
2. 경구 항생제 치료는 어떤 경우에 가능한가요?
👉 저위험군(호중구 감소 기간 7일 미만, 혈압 정상, 감염증 증거 없음)에서 ciprofloxacin과 amoxicillin-clavulanate를 사용할 수 있습니다.
3. Pseudomonas aeruginosa 감염 위험이 높은 환자는 어떤 치료를 해야 하나요?
👉 Cefepime, Piperacillin-Tazobactam, 또는 Carbapenem(메로페넴 등) 단독요법을 사용합니다.
4. 항진균 치료를 시작하는 시점은 언제인가요?
👉 4~7일 동안 항생제에 반응이 없는 지속적인 발열이 있는 경우 고려합니다.
5. 경험적 항생제 치료를 언제 중단할 수 있나요?
👉 호중구 수치(ANC)가 500/μL 이상으로 회복되고, 감염 증상이 없으며, 임상적으로 안정적인 경우 중단할 수 있습니다.