신경이완제 악성 증후군 (Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)
신경이완제 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)은 도파민(Dopamine) 차단제 사용 후 발생하는 치명적인 신경계 이상 반응입니다.
주로 항정신병약(Antipsychotics, Neuroleptics) 복용 환자에서 발생하며, 고열, 근육 강직, 자율신경 이상, 정신 상태 변화가 특징입니다.
📌 1. NMS의 원인 (주요 유발 약물)
✅ (1) 1세대 항정신병약 (Typical Antipsychotics, D2 차단 강함)
- Haloperidol
- Fluphenazine
- Chlorpromazine
✅ Dopamine D2 수용체 강력 차단 → 가장 흔한 원인
✅ (2) 2세대 항정신병약 (Atypical Antipsychotics, 낮은 위험)
- Risperidone
- Olanzapine
- Clozapine (위험도 낮음)
✅ D2 차단 효과가 약하지만, NMS 발생 가능
✅ (3) 도파민 차단 효과가 있는 기타 약물
- Metoclopramide (소화기약, 위장운동 촉진제)
- Promethazine (항구토제, 항히스타민제)
- Tetrabenazine (헌팅턴병 치료제)
✅ 비정신과 약물도 도파민 차단 작용이 있다면 NMS를 유발할 수 있음!
🩺 2. NMS의 주요 증상 (Clinical Features)
"FALTER"로 기억하기!
| 증상 | 설명 |
| Fever (고열) | > 38.5~40°C, 지속적 발열 |
| Autonomic instability (자율신경 이상) | 혈압 변동, 빈맥, 발한, 호흡 이상 |
| Leukocytosis (백혈구 증가) | 염증 반응 (WBC > 15,000) |
| Tremor (떨림) | 불수의적 근경련 가능 |
| Elevated CPK (근손상) | CK 상승 (> 1,000 U/L), 횡문근융해 위험 |
| Rigidity (근육 강직) | "Lead pipe rigidity" (연관 강직) |
✅ 가장 중요한 특징:
- 고열 + 심한 근육 강직 (Lead pipe rigidity) + 자율신경 이상
📌 발병 시점: 항정신병약 시작 후 수일~수주 내 발생 (급성 진행)
📌 유사 질환 감별:
- 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome): 근강직(Clonus) 대신 반사 항진(Hyperreflexia)
- 악성 고열(Malignant Hyperthermia): 마취제(Succinylcholine) 노출 후 발생
🔬 3. NMS의 진단 (Laboratory Findings)
검사 소견
| CK (Creatine Kinase) | 🚨 > 1,000 U/L (횡문근융해 위험) |
| WBC (백혈구 수치) | 상승 (염증 반응) |
| Myoglobinuria (소변 내 미오글로빈) | 🚨 횡문근융해증 동반 가능 |
| Serum Electrolytes | 고칼륨혈증 (K⁺ 증가), 저칼슘혈증 |
| Liver Enzymes (AST/ALT) | 상승 가능 |
📌 NMS 의심 시 CK 검사 필수! (근육 손상 여부 확인)
💊 4. NMS의 치료 (Management)
✅ 1️⃣ 즉시 원인 약물 중단 (Immediate Discontinuation of Offending Drug)
- 항정신병약(Antipsychotics) 즉시 중단!
- 도파민 차단 효과가 있는 모든 약물(예: Metoclopramide)도 중단
✅ 2️⃣ 집중적인 지지 치료 (Supportive Care)
- 수액 공급 (Hydration) → 횡문근융해 예방
- 해열제(Antipyretics, 예: Acetaminophen) 사용 가능
- 산소 공급 및 기계환기 필요 시 고려
✅ 3️⃣ 약물 치료 (Pharmacologic Therapy)
| 약물 | 작용 기전 | 사용 목적 |
| Dantrolene | 근이완제 (근소포체 Ca²⁺ 방출 억제) | 심한 근강직 완화 |
| Bromocriptine | D2 수용체 효능제 | 도파민 회복 → 증상 개선 |
| Amantadine | 도파민 증가 효과 | 대체 요법 |
📌 Dantrolene + Bromocriptine 병용 시 회복이 빠름!
✅ 4️⃣ 신경이완제 재투여 고려 (Restarting Antipsychotics)
- 증상 호전 후 최소 2주 이상 지난 후 저용량으로 시작
- Clozapine, Quetiapine 같은 D2 차단이 약한 약물 선택 추천
⚠️ 5. NMS와 감별해야 할 유사 질환
| 질환 | 주요 특징 | 차이점 |
| Serotonin Syndrome | 고열, 반사 항진(Hyperreflexia), Clonus | NMS는 "Lead pipe rigidity", SS는 Clonus |
| Malignant Hyperthermia | 마취제(Succinylcholine) 사용 후 발생 | 유전적 소인, Dantrolene 치료 동일 |
| Catatonia (긴장증) | 운동 정지, 강직, 거부증 | Lorazepam 반응 시 Catatonia 가능성 ↑ |
📌 NMS vs. Serotonin Syndrome 비교 요약
| 항목 | NMS | Serotonin Syndrome |
| 근육 강직 | 심한 연관 강직 (Lead pipe rigidity) | 근간대성 경련(Clonus) |
| 반사 (Reflexes) | 정상 또는 감소 | 증가 (Hyperreflexia) |
| 고열 | 흔함 (T > 38.5°C) | 흔함 (T > 38.5°C) |
| 원인 약물 | 항정신병약 (Dopamine 차단제) | SSRI, MAOI, TCA, Tramadol |
| 치료 약물 | Dantrolene, Bromocriptine | Cyproheptadine (세로토닌 차단제) |
📌 주요 차이점: 근육 반사 감소(NMS) vs. 반사 항진(SS)
✅ 결론: NMS 핵심 요약
✔ 도파민 D2 차단제(항정신병약) 사용 후 고열 + 근육 강직 + 자율신경 이상 발생
✔ CK 상승 (>1,000 U/L), 백혈구 증가, 횡문근융해 위험
✔ 즉시 원인 약물 중단 + 지지적 치료 필수
✔ Dantrolene (근강직 완화) + Bromocriptine (D2 효능제) 사용 가능
✔ Serotonin Syndrome과 감별 필요 (NMS는 근강직, SS는 Clonus 반사 항진 특징적)
👉 빠른 진단과 치료가 필수! 치료 지연 시 사망률이 높으므로 신속한 대응이 중요합니다.