고칼륨혈증에서 인슐린+포도당, 어떻게 준비할까?

고칼륨혈증(Hyperkalemia)은 심정지를 유발할 수 있는 응급 상황입니다. 혈중 칼륨(K⁺) 농도가 5.5mmol/L 이상이면 고칼륨혈증으로 진단되며, 6.5mmol/L 이상 또는 심전도 이상 동반 시 빠른 치료가 필요합니다. 이때 가장 흔히 사용하는 응급 조치 중 하나가 바로 인슐린+포도당(glucose) 병용 요법입니다.

하지만 “도대체 몇 단위의 인슐린을 얼마나, 어떤 농도의 포도당과 함께 써야 하나요?” 하는 실무적인 궁금증이 많죠. 오늘은 실제 임상에서 인슐린+포도당 요법을 어떻게 준비하고 투여하는지 정확하게 정리해드립니다. 📋

고칼륨혈증에서 인슐린+포도당, 어떻게 준비할까?

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🧠 왜 인슐린과 포도당을 함께 쓰나요?

• 인슐린은 세포 내로 포타슘을 이동시켜 혈중 칼륨 수치를 빠르게 낮추는 효과가 있습니다.
• 하지만 단독 사용 시 저혈당 위험이 있으므로 포도당을 함께 투여해야 합니다.

📌 포인트: 혈중 칼륨 농도를 1시간 이내 0.5~1.2 mmol/L 감소시킬 수 있음

(출처: UpToDate Clinical Guidelines, 2024)

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💉 인슐린+포도당 요법 준비 방법

성분	용량	투여 방법	주의사항
Regular insulin	10 units IV	정맥주사(볼루스)	별도 희석 없이 사용 가능
포도당 50% (D50)	25g (50mL) IV	인슐린과 직후 연속 투여	고삼투압 주의
또는 포도당 10% (D10)	250mL IV (25g당량)	인슐린과 동시에 주입	어린이, 노약자 권장

🔍 권장 조합:

• Regular insulin 10 units IV bolus
• 즉시 D50 50mL IV bolus 또는 D10 250mL IV over 30분

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💡 병원 환경별 실무 팁

1️⃣ 응급실/중환자실

• 즉시 사용 가능한 D50 앰플과 regular insulin 확보
• 전자동 인슐린 오더 세팅 가능
• 심전도 모니터링 필수

2️⃣ 일반 병동

• D10을 사용하면 고삼투압 위험 줄이면서 저혈당 예방 가능
• 1~2시간 간격으로 혈당과 칼륨 재측정 필요

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📉 인슐린 효과 지속 시간은?

항목	효과 시작	지속 시간
칼륨 감소	약 15~30분	4~6시간
혈당 영향	약 30분	4~6시간

⏰ 투여 후 2시간 간격으로 K⁺ 재측정, 혈당은 1시간 간격으로 모니터링 필요

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🛑 투여 시 주의사항

• 인슐린 투여 전 반드시 포도당 투여 선행 또는 동시 시행
• 신장기능 저하 환자: 효과가 더 오래 지속되므로 저혈당 위험 ↑
• 혈당이 250mg/dL 이상일 경우 포도당 투여량 조절 가능
• 필요 시 Calcium gluconate, B2 agonist, sodium bicarbonate 병용 가능 (심전도 변화 시 필수)

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🧬 환자 사례: “칼륨 6.9였는데 심전도 안정됐어요”

70세 신부전 환자 A씨, 칼륨 6.9mmol/L, T파 상승 관찰.

• Regular insulin 10U IV bolus + D50 50mL IV 투여
• 30분 후 칼륨 6.1로 감소, 1시간 후 5.5
• 심전도 안정화, 이후 calcium gluconate 및 Kayexalate 추가 투여 🧑‍⚕️✅

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❓자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 인슐린 투여 시 반드시 포도당을 함께 줘야 하나요?
A1. 네, 그렇지 않으면 심각한 저혈당이 발생할 수 있습니다.

Q2. 혈당이 높으면 포도당 생략해도 되나요?
A2. 경우에 따라 가능하지만, 대부분은 소량이라도 투여를 권장합니다.

Q3. D10은 D50보다 효과가 떨어지나요?
A3. 아니요. 포도당 총량이 같다면 효과는 비슷하지만, D10은 더 천천히 흡수되어 저혈당 예방에 더 효과적일 수 있습니다.

Q4. 포도당 없이 인슐린만 투여했는데 괜찮을까요?
A4. 혈당 모니터링을 강화하고, 저혈당 징후 시 즉시 포도당 투여가 필요합니다.

Q5. 재발 방지를 위한 장기 치료는?
A5. 칼륨 제거제(Kayexalate, Lokelma 등), 이뇨제, 투석 등이 사용됩니다. 원인 질환(신부전, 약물 등) 치료도 병행해야 합니다.