락툴로즈(듀파락) 관장 시 암모니아 감소 원리

락툴로즈(Lactulose, 제품명: 듀파락)는 간성혼수(hepatic encephalopathy), 만성 변비 치료에 자주 사용되는 약물입니다. 특히 간성혼수 환자에서 혈중 암모니아(NH₃) 농도를 감소시키는 중요한 역할을 합니다.

그렇다면, 락툴로즈가 어떻게 암모니아를 줄이는지 그리고 관장(Enema)으로 투여할 때 어떤 기전이 작용하는지 살펴보겠습니다.

락툴로즈(듀파락) 관장 시 암모니아 감소 원리

---

1. 암모니아와 간성혼수의 관계 🧠☠️

✅ 암모니아(NH₃)는 단백질 대사의 부산물로, 정상적으로는 간에서 요소(Urea)로 전환된 후 소변으로 배출됩니다.

✅ 하지만 간경화, 간부전 환자에서는 암모니아 해독 기능이 저하되면서, 혈중 암모니아 농도가 증가합니다.

✅ 혈중 암모니아가 증가하면?

• 암모니아가 뇌혈관장벽(BBB)을 통과하여 뇌부종과 신경세포 기능 장애 유발
• 결국 의식 저하, 혼수 상태(hepatic encephalopathy)로 진행 가능

👉 따라서, 간성혼수 치료의 핵심은 암모니아를 효과적으로 제거하는 것!

---

2. 락툴로즈의 작용 원리 (경구 vs. 관장) 🔬

🔹 1) 락툴로즈의 기본 기전

락툴로즈는 장내에서 소화·흡수되지 않는 합성 이당류로, 대장 내 세균에 의해 분해되면서 산성 환경을 형성합니다.

✅ 락툴로즈는 경구(먹는 약)와 관장(Enema)으로 투여 가능
✅ 두 방식 모두 장내 pH를 낮춰 암모니아 배출을 촉진

---

🔹 2) 락툴로즈 Enema(관장) 시 암모니아 감소 기전

🩸 ① 대장 내 pH 감소 (산성화 효과)
✅ 락툴로즈는 대장에서 세균(장내 미생물)에 의해 젖산(Lactic acid)과 초산(Acetic acid)으로 분해됨
✅ 결과적으로 대장 내 pH가 6.0 → 5.0 이하로 낮아짐

⚡ [암모니아 감소 효과]

• 암모니아(NH₃)는 알칼리성 환경에서 쉽게 흡수되지만, 산성 환경에서는 암모늄(NH₄⁺)으로 이온화되어 장내에 머물게 됨
• 즉, 혈류로 재흡수되지 않고 대변으로 배출됨

💨 ② 장 내 삼투압 증가 → 변 완화 및 암모니아 배출 촉진
✅ 락툴로즈는 장 내에서 삼투압을 증가시켜 수분을 끌어들여 연변 효과를 유발
✅ 변이 부드러워지면서 장운동(연동운동, Peristalsis)이 촉진됨
✅ 이로 인해 대변과 함께 암모니아가 더 빠르게 배출됨

🔬 ③ 장내 세균총 변화
✅ 락툴로즈는 암모니아를 생성하는 장내 세균(유해균)의 성장을 억제하고, 젖산균(Bifidobacteria) 같은 유익균을 증가시킴
✅ 결과적으로 장내 암모니아 생성이 감소

👉 결론: 락툴로즈 관장 시 pH 감소 + 변 배출 증가 + 장내 미생물 변화로 인해 혈중 암모니아 농도가 감소

---

3. 경구(먹는 약)와 Enema(관장) 비교 🤔

투여 방법	작용 시간	주요 기전	적용 상황
경구 투여 (시럽)	6~12시간	pH 감소, 연변 효과, 장내 미생물 변화	만성 변비, 간성혼수 예방
관장 (Enema)	30~60분	pH 감소, 암모니아 이온화, 빠른 배출	간성혼수 급성 치료

✅ 간성혼수(hepatic encephalopathy) 치료 시

• 경증: 경구 투여
• 중증(혼수 상태, 의식 저하): 빠른 효과를 위해 락툴로즈 관장 시행

👉 즉, 관장은 응급 상황에서 빠르게 암모니아를 제거할 때 사용!

---

4. 락툴로즈 Enema(관장) 시행 방법 💉

✅ 1) 준비물

• 락툴로즈 시럽(듀파락) 300mL
• 생리식염수 또는 물 700mL (총 1L 용액)
• 일회용 관장 튜브

✅ 2) 시행 과정
1️⃣ 환자를 왼쪽으로 눕힌 후 무릎을 구부리게 함 (왼쪽 횡와위)
2️⃣ 락툴로즈 300mL + 생리식염수 700mL를 섞어 직장으로 천천히 주입
3️⃣ 30~60분간 참도록 유도 후, 대변 배출 유도

✅ 3) 효과 평가

• 관장 후 1~2시간 내 배변 유도
• 반복 필요 시 4~6시간마다 시행 가능
• 혈중 암모니아 농도 감소 확인 (정상: 15~45 µg/dL)

---

5. Q&A: 락툴로즈와 암모니아 감소 🤔

Q1. 락툴로즈는 무조건 관장으로 해야 하나요?
👉 아닙니다! 경구 투여도 효과적이며, 만성 치료에는 경구 투여가 일반적입니다. 하지만 응급상황(혼수, 심한 의식 저하)에서는 빠른 효과를 위해 관장 시행이 필요합니다.

Q2. 락툴로즈를 오래 사용하면 내성이 생기나요?
👉 내성이 생기지는 않지만, 설사나 복부 팽만감이 심할 경우 용량 조절이 필요합니다.

Q3. 관장 후에도 혈중 암모니아가 높다면?
👉 ① 락툴로즈 Enema 반복 시행
👉 ② 리팍시민(Rifaximin) 같은 항생제로 장내 암모니아 생성 억제
👉 ③ 간 이식 고려 (중증 간부전 시)

---

📌 결론

✅ 락툴로즈(듀파락) 관장은 대장 내 pH를 낮추고, 암모니아를 흡수되지 않는 형태(NH₄⁺)로 만들어 배설을 촉진하는 기전으로 작용합니다.

✅ 경구 투여는 장기 치료, Enema는 응급 치료에 효과적입니다.

✅ 간성혼수 환자에서 빠른 암모니아 감소를 위해 락툴로즈 관장이 중요한 치료법으로 활용됩니다! 🏥💡