간경화 환자에서 복수가 생기는 이유

간경화(Cirrhosis)는 간의 정상 조직이 섬유화(Fibrosis)로 대체되면서 간 기능이 저하되는 만성 질환입니다. 간경화 환자에게서 흔히 나타나는 합병증 중 하나가 복수(Ascites)입니다. 복수는 복강 내에 비정상적으로 체액이 축적된 상태를 의미합니다. 그렇다면 간경화 환자에서 복수가 생기는 이유와 기전에 대해 자세히 알아보겠습니다.

간경화 환자에서 복수가 생기는 이유

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1. 간경화에서 복수가 발생하는 원인 🌊

1) 문맥압 항진증(Portal Hypertension)

✅ 문맥(Portal vein)은 소화기관에서 간으로 혈액을 공급하는 주요 혈관입니다. 간경화가 발생하면 간 내 혈관이 섬유화되어 혈류가 원활하게 흐르지 못하고 압력이 증가하게 됩니다. 이를 문맥압 항진증이라고 합니다.

✅ 문맥압 항진증으로 인한 변화

• 혈액이 간을 통과하지 못해 문맥 내 혈압 상승
• 복부의 모세혈관에서 혈장이 복강 내로 스며들어 복수 형성

🔬 결과:

• 복수, 식도정맥류, 비장비대 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

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2) 알부민 감소 (저알부민혈증, Hypoalbuminemia)

✅ 간경화에서는 간 기능이 저하되어 혈액 내 알부민(Albumin) 생산이 감소합니다. 알부민은 혈액 내 수분을 유지하는 중요한 단백질로, 삼투압을 조절하는 역할을 합니다.

✅ 알부민 감소의 영향

• 혈장 내 삼투압 감소
• 혈액 내 수분이 조직(복강)으로 이동하여 복수가 형성됨

🔬 결과:

• 저알부민혈증은 부종, 복수, 저혈압 등의 증상을 유발할 수 있습니다.

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3) 항이뇨호르몬 및 레닌-알도스테론 시스템 활성화

✅ 간경화 환자에서는 혈류량이 감소하면서 신장으로 가는 혈류도 줄어들게 됩니다.
✅ 이에 따라 신체는 혈압을 유지하기 위해 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)과 항이뇨호르몬(ADH)을 활성화합니다.

✅ RAAS 및 ADH의 작용

• 알도스테론(Aldosterone): 나트륨과 수분 재흡수를 촉진하여 혈압 상승 유도
• 항이뇨호르몬(ADH): 신장에서 수분 재흡수를 증가시킴

🔬 결과:

• 과도한 수분 재흡수로 인해 혈액량이 증가하고, **복강 내 체액 축적(복수)**이 발생함

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4) 염증 반응과 림프 배출 증가

✅ 간경화로 인해 간 내 염증 반응이 지속되면서 간의 림프관에서도 과도한 림프액이 생성됩니다.
✅ 정상적인 간 기능에서는 림프액이 재흡수되지만, 간경화 환자에서는 간의 림프 배출 기능이 저하되어 림프액이 복강 내에 축적될 수 있습니다.

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2. 복수 발생의 주요 기전 요약 🧪

기전 설명	복수 형성	효과
문맥압 항진증	간경화로 인해 간 내 혈압 증가	혈장이 복강 내로 이동
저알부민혈증	간에서 알부민 생성 감소	삼투압 저하로 복수 형성
RAAS 및 ADH 활성화	수분 재흡수 증가	혈액량 증가로 복수 형성
림프액 배출 감소	간의 림프 배출 저하	림프액이 복강에 축적

👉 결론: 여러 기전이 동시에 작용하여 복수가 형성됩니다. 특히 문맥압 항진증과 저알부민혈증이 가장 큰 원인입니다.

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3. 간경화 복수의 치료 방법 🩺

✅ 1) 염분 제한 (저염식)

• 하루 2g 이하의 염분 섭취를 권장합니다.
• 나트륨 섭취를 줄이면 수분 저류를 줄여 복수를 완화할 수 있습니다.

✅ 2) 이뇨제 사용

• 스피로노락톤(Spironolactone): 알도스테론 억제제
• 푸로세미드(Furosemide): 강력한 이뇨제
• 이뇨제를 사용하여 과도한 체액을 소변으로 배출합니다.

✅ 3) 복수 천자(Paracentesis)

• 복수가 심할 경우 복강 내 체액을 직접 배출하는 시술입니다.
• 즉각적인 효과를 얻을 수 있지만, 저혈압이나 알부민 감소를 주의해야 합니다.

✅ 4) 알부민 주사

• 저알부민혈증이 심한 경우 알부민을 정맥 주사로 보충하여 삼투압을 정상화합니다.

✅ 5) 간이식

• 간경화가 심해 기존 치료로 복수가 조절되지 않을 경우 궁극적인 치료로 간이식을 고려합니다.

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4. Q&A: 간경화와 복수에 대한 궁금증 🤔

Q1. 복수가 생긴다고 무조건 천자(Paracentesis)를 해야 하나요?
👉 아니요. 경미한 복수는 염분 제한, 이뇨제 사용으로 조절 가능합니다. 천자는 호흡 곤란이나 심한 복수에만 시행합니다.

Q2. 복수가 지속되면 생명이 위험한가요?
👉 네. 심한 복수는 복막염, 신부전, 호흡 곤란 등의 합병증을 유발할 수 있으므로 적극적인 치료가 필요합니다.

Q3. 간경화 환자는 수분도 제한해야 하나요?
👉 복수가 심한 경우 하루 1~1.5리터 이하로 수분 섭취를 제한합니다.

Q4. 복수는 완치가 가능한가요?
👉 복수 자체를 완치하기는 어렵지만, 간경화 원인을 치료하거나 간이식을 통해 완치에 가까운 개선이 가능합니다.

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📌 결론

간경화 환자에서 복수가 발생하는 주된 원인은 문맥압 항진증, 저알부민혈증, 수분 재흡수 증가 등 여러 요인에 의해 복강 내 체액이 축적되기 때문입니다. 염분 제한, 이뇨제, 복수 천자 등의 치료로 복수를 관리할 수 있으며, 간이식이 궁극적인 치료가 될 수 있습니다.