뇌출혈(ICH) 환자의 진정제 사용 시 주의점

뇌출혈(ICH) 환자의 진정제 사용 시 주의점

📢 뇌출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH) 환자에서 진정제(Sedatives) 사용은 신중해야 합니다.
✅ ICP(두개내압) 증가, 저혈압, 신경학적 평가 방해 등의 위험이 있어 적절한 약물 선택과 용량 조절이 중요합니다.

뇌출혈(ICH) 환자의 진정제 사용 시 주의점

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🔹 뇌출혈 환자에서 진정제 사용 시 주의해야 할 점

1️⃣ 신경학적 평가 방해

✅ GCS(Glasgow Coma Scale) 및 신경학적 상태 평가가 어려워질 수 있음

• 과도한 진정은 의식 저하를 유발하여 신경학적 악화를 조기에 인지하기 어렵게 만듦
• 해결책:
  • 최소 용량 사용 (Light Sedation 유지)
  • 간헐적 진정(Intermittent Sedation) 또는 일정 간격으로 진정제 중단하여 평가(Wake-up test)

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2️⃣ 두개내압(ICP) 증가 위험

✅ 일부 진정제는 혈압 저하 또는 뇌혈관 확장을 유발하여 ICP를 증가시킬 수 있음

• Propofol, Midazolam 등은 과량 사용 시 저혈압 유발 → 뇌관류 감소 → ICP 증가 가능
• 해결책:
  • Propofol 사용 시 저혈압 모니터링 필수
  • 필요 시 Mannitol, Hypertonic saline(3%) 병용하여 ICP 관리

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3️⃣ 저혈압(Hypotension) 유발 위험

✅ 저혈압이 발생하면 뇌관류압(CPP, Cerebral Perfusion Pressure) 감소 → 뇌허혈 위험 증가

• Propofol, Dexmedetomidine은 용량 의존적으로 혈압을 낮출 수 있음
• 해결책:
  • 혈압 유지 목표: MAP ≥ 70 mmHg (CPP ≥ 60 mmHg)
  • 저혈압 발생 시 노르에피네프린(Norepinephrine) 등으로 혈압 유지

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4️⃣ 항경련 효과 고려

✅ 뇌출혈 후 경련 위험이 높은 환자에서는 항경련 효과가 있는 진정제 선택 고려

• Propofol: 항경련 효과 있음 → 발작 위험이 있는 환자에서 선호
• Midazolam: 항경련 효과 있음, 급성 발작 치료 가능
• Dexmedetomidine: 항경련 효과 없음 → 경련 위험이 높은 경우 신중 사용

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🔹 뇌출혈 환자에서 추천되는 진정제

진정제	장점	주의점	추천 여부
Propofol	빠른 작용, 항경련 효과, ICP 조절 가능	저혈압, 고용량 사용 시 PRIS 위험	✅ 1차 선택 (저혈압 주의)
Dexmedetomidine	호흡억제 적음, 각성 유지 가능	서맥, 혈압 저하 가능	✅ 중증 환자에서 고려 가능
Midazolam	항경련 효과, 신속한 진정 효과	누적 사용 시 작용 시간 연장, 저혈압 가능	⚠️ 필요 시 단기 사용
Fentanyl	진통 효과 우수	저혈압 가능, ICP 영향 적음	✅ 통증 조절 시 병용 가능
Ketamine	혈압 유지, 진통 효과	ICP 증가 가능성 있음	⚠️ ICP 상승 우려 시 신중 사용

📢 💡 Propofol이 1차 선택이지만, 저혈압 조절이 어려운 경우 Dexmedetomidine 고려!

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🔹 결론

📢 뇌출혈 환자의 진정제 선택은 ICP 조절, 혈압 유지, 신경학적 평가 방해 최소화를 고려해야 합니다.
📢 Propofol이 1차 선택이며, 혈압 저하 위험이 있는 경우 Dexmedetomidine 고려 가능!
📢 과도한 진정을 피하고, 신경학적 평가를 주기적으로 수행하는 것이 중요!

✅ ➡️ "뇌출혈 환자에서 진정제는 신중하게 선택하고, 모니터링을 철저히 하세요!" 🚑