메로페넴(Meropenem) vs. 세프타지딤-아비박탐(Ceftazidime-Avibactam) 커버리지 비교

메로페넴(Meropenem) vs. 세프타지딤-아비박탐(Ceftazidime-Avibactam) 커버리지 비교

 

메로페넴과 세프타지딤-아비박탐은 모두 광범위한 그람음성균(G-) 커버리지를 가지며 중증 감염 치료에 사용되는 항생제입니다. 그러나 두 약물의 항균 범위와 주요 적응증에는 차이가 있습니다.

 

항생제	계열	β-락타메이스 저항성	주요 커버리지
메로페넴	카바페넴(Carbapenem)	대부분의 β-락타메이스에 강함 (ESBL 포함)	G(-): ESBL E. coli, Klebsiella, Pseudomonas G(+): MSSA, Streptococcus spp. 혐기성: Bacteroides fragilis
세프타지딤-아비박탐	3세대 세팔로스포린 + β-락타마제 억제제	KPC 및 ESBL 분해 가능 (MBL 제외)	G(-): KPC-producing Enterobacteriaceae, ESBL Klebsiella, Pseudomonas 혐기성: 제한적

➡ 두 항생제 모두 ESBL(Extended-Spectrum β-Lactamase) 균주를 효과적으로 커버하지만, MBL(Metallo-β-lactamase) 보유 균에 대한 활성은 차이가 있습니다.

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1. 주요 차이점: 카바페넴 내성균(CRE)에 대한 효과

✅ 메로페넴

• ESBL(Extended-Spectrum β-Lactamase) 보유 균에 강력한 효과
• 하지만 KPC(Klebsiella pneumoniae Carbapenemase) 및 MBL(Metallo-β-lactamase) 보유 균에는 효과 없음

✅ 세프타지딤-아비박탐

• KPC(클렙시엘라 카바페넴 분해효소) 보유 균에 효과적
• 하지만 MBL(NDM, VIM, IMP 등 메탈로-β-락타마제) 보유 균에는 효과 없음
• 카바페넴 내성 Pseudomonas aeruginosa 중 일부 균주에 효과적

📌 즉, KPC 균주 감염 시 메로페넴보다 세프타지딤-아비박탐이 우수하지만, MBL 보유 균에는 효과적이지 않음.

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2. 혐기성(Anaerobe) 커버리지 차이

✅ 메로페넴

• Bacteroides fragilis 포함 혐기성균에 강력한 효과
• 복강 내 감염(IAI, intra-abdominal infection) 치료에 적합

✅ 세프타지딤-아비박탐

• 혐기성균에 대한 활성은 제한적
• 혐기성 감염이 동반된 경우 메트로니다졸(Metronidazole) 병용 필요

📌 즉, 혐기성 감염(복강 내 감염 등)에서는 메로페넴이 더 적합

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3. Pseudomonas aeruginosa에 대한 활성 비교

✅ 메로페넴

• Pseudomonas aeruginosa에 효과적이나, 카바페넴 내성 균주(CRPA)에는 효과가 감소

✅ 세프타지딤-아비박탐

• Pseudomonas aeruginosa에 대한 효과는 메로페넴보다 약하지만, 일부 카바페넴 내성 균주(CRPA)에 효과 있음
• 그러나 모든 CRPA 균주에 효과적인 것은 아니며, 균주의 기전(Nosocomial MDR-Pseudomonas 등)에 따라 감수성 차이가 있음

📌 즉, 일반적인 Pseudomonas 감염에서는 메로페넴이 선호되지만, 카바페넴 내성 Pseudomonas 감염에서는 세프타지딤-아비박탐이 고려될 수 있음.

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4. 적용 가능한 감염 질환

감염 종류	메로페넴	세프타지딤-아비박탐
ESBL 보유 균 감염	✅ 효과적	✅ 효과적
KPC 보유 CRE 감염	❌ 효과 없음	✅ 효과적
MBL 보유 CRE 감염(NDM, VIM, IMP)	❌ 효과 없음	❌ 효과 없음
카바페넴 내성 Pseudomonas	제한적 효과	일부 균주에 효과
복강 내 감염(IAI)	✅ 혐기성 포함 치료 가능	🔺 메트로니다졸 병용 필요
폐렴(HAP/VAP)	✅ 효과적	✅ 효과적 (MDR 균주 포함)

📌 즉, KPC 감염이 의심되면 세프타지딤-아비박탐을 고려하고, 혐기성 감염이 동반되면 메로페넴이 더 적합.

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5. 결론: 언제 어떤 항생제를 선택할 것인가?

✅ 메로페넴을 선호해야 하는 경우

• ESBL 보유 E. coli, Klebsiella pneumoniae 감염
• 혐기성 감염(Bacteroides fragilis 포함) 동반 시
• 중증 패혈증, 복강 내 감염(IAI), 병원 획득 폐렴(HAP/VAP)

✅ 세프타지딤-아비박탐을 고려해야 하는 경우

• KPC 보유 CRE 감염
• 카바페넴 내성 Pseudomonas aeruginosa 감염
• 메로페넴 치료에도 반응하지 않는 중증 G(-) 감염

📌 따라서, 감염 원인균이 불명확한 경우 초기 경험적 치료로 메로페넴을 사용하고, KPC 감염이 확인되면 세프타지딤-아비박탐으로 변경하는 전략이 유효합니다. 🚨