중환자 치료에서 1-Hour Bundle: 패혈증 관리의 핵심 지침

패혈증은 중환자실에서 가장 치명적인 응급상황 중 하나로, 조기 발견과 신속한 치료가 환자의 생존율을 높이는 데 중요한 역할을 합니다. 이를 위해 1-Hour Bundle은 패혈증 관리의 표준 지침으로 사용되고 있습니다. 이번 글에서는 1-Hour Bundle의 의미, 구성 요소, 중요성과 적용 방법에 대해 알아보겠습니다. 😊

중환자 치료에서 1-Hour Bundle: 패혈증 관리의 핵심 지침

1-Hour Bundle이란?

1-Hour Bundle은 패혈증 또는 패혈성 쇼크 환자에게 진단 후 1시간 이내에 시행해야 할 치료 지침입니다. 국제 패혈증 캠페인(Surviving Sepsis Campaign, SSC)에서 권장하는 이 지침은 신속한 처치와 치료의 일관성을 통해 사망률을 감소시키는 것을 목표로 합니다.

1-Hour Bundle의 구성 요소

1-Hour Bundle은 다음과 같은 5가지 주요 요소로 구성됩니다.

구성 요소	내용
1. 젖산 수치 측정 (Measure lactate level)	혈중 젖산 수치를 측정하여 조직의 저산소 상태를 평가
2. 혈액 배양 (Obtain blood cultures)	항생제 투여 전 혈액 배양 검사를 실시해 원인균을 확인
3. 광범위 항생제 투여 (Administer broad-spectrum antibiotics)	원인균이 명확하지 않을 경우 광범위 항생제를 신속히 투여
4. 빠른 수액 치료 (Administer rapid IV fluids)	저혈압 또는 고젖산혈증이 있는 경우 수액(30mL/kg)을 신속히 투여
5. 혈압 유지 약물 투여 (Apply vasopressors)	수액으로 저혈압이 교정되지 않을 경우 혈압 유지 약물(노르에피네프린 등)을 사용

1. 젖산 수치 측정 (Measure lactate level)

혈중 젖산(Lactate) 수치는 조직이 충분한 산소를 공급받지 못하는 경우 증가합니다. 초기 젖산 수치가 높을수록 예후가 나쁘기 때문에, 2mmol/L 이상의 젖산 수치를 보일 경우 지속적인 모니터링과 추가적인 조치가 필요합니다.

2. 혈액 배양 (Obtain blood cultures)

패혈증의 원인균을 파악하기 위해 항생제 투여 전에 혈액 배양 검사를 시행해야 합니다. 최소 두 세트 이상의 혈액 배양을 통해 적절한 항생제 선택을 돕고, 패혈증의 원인을 밝힐 수 있습니다.

3. 광범위 항생제 투여 (Administer broad-spectrum antibiotics)

패혈증은 신속한 항생제 치료가 매우 중요합니다. 1시간 내에 광범위 항생제를 투여함으로써 감염을 조기에 억제하고 환자의 생존율을 높일 수 있습니다. 이후 혈액 배양 결과에 따라 적절한 항생제로 변경합니다.

4. 빠른 수액 치료 (Administer rapid IV fluids)

저혈압(수축기 혈압 < 90mmHg)이나 고젖산혈증(≥4mmol/L)이 있는 환자에게는 체중 1kg당 30mL의 결정질 수액(예: 생리식염수, 링거액)을 신속히 투여합니다. 이는 조직으로의 혈류를 증가시키고 쇼크를 방지하는 데 필수적입니다.

5. 혈압 유지 약물 투여 (Apply vasopressors)

수액 치료 후에도 저혈압이 교정되지 않을 경우, 혈관 수축제(예: 노르에피네프린)를 투여하여 평균 동맥압(MAP)을 65mmHg 이상으로 유지해야 합니다. 이는 중요한 장기로의 혈류를 확보하기 위함입니다. 😊

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1-Hour Bundle의 중요성

1-Hour Bundle은 패혈증 환자의 초기 치료에 있어 필수적인 지침입니다. 연구에 따르면 이 지침을 철저히 준수한 경우 사망률이 유의미하게 감소하며, 패혈성 쇼크로 인한 합병증을 줄일 수 있습니다.

• 빠른 대응: 초기 1시간 내 처치는 환자의 생존율을 결정짓는 중요한 요소입니다.
• 표준화된 치료: 1-Hour Bundle은 모든 의료진이 일관되게 치료할 수 있도록 표준화된 지침을 제공합니다.
• 예후 개선: 패혈증의 진행을 막고 회복 속도를 높이는 데 기여합니다.

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관련 Q&A

1. 1-Hour Bundle을 적용하면 사망률이 얼마나 감소하나요?
   연구에 따르면 초기 1시간 내 조치가 이루어진 경우 패혈증 환자의 사망률이 30% 이상 감소하는 것으로 나타났습니다.
2. 젖산 수치는 왜 중요한가요?
   젖산 수치는 조직의 산소 공급 상태를 평가하는 지표로, 높은 젖산 수치는 패혈증과 관련된 예후를 예측하는 데 중요한 역할을 합니다.
3. 광범위 항생제는 어떤 종류가 사용되나요?
   보통 세프트리악손(3세대 세팔로스포린)이나 피페라실린/타조박탐 같은 항생제가 사용되며, 원인균에 따라 변경됩니다.
4. 수액 투여는 얼마나 빠르게 이루어져야 하나요?
   패혈성 쇼크가 의심되는 경우, 체중 1kg당 30mL의 수액을 3시간 이내에 신속히 투여하는 것이 권장됩니다.
5. 혈압 유지 약물은 언제 투여하나요?
   수액 치료 후에도 수축기 혈압이 90mmHg 미만일 경우 혈압 유지 약물을 투여합니다.