항진균제 한눈에 알아보기

진균 감염은 면역력이 저하된 환자에서 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있습니다. 항진균제(Antifungal agents)는 이러한 감염을 치료하는 데 필수적인 역할을 합니다. 이번 글에서는 항진균제의 종류, 기전, 적응증, 부작용 등에 대해 정리해 보겠습니다.

항진균제 한눈에 알아보기

---

1. 항진균제의 주요 작용 기전 🔬

항진균제는 진균 세포의 필수 성분을 표적으로 하여 작용합니다. 주요 작용 기전은 다음과 같습니다.

기전	설명	대표 약물
세포막 합성 억제	에르고스테롤(진균 세포막 성분) 합성을 방해	아졸계, 알릴아민계
세포막 직접 파괴	에르고스테롤과 결합하여 세포막을 손상	폴리엔계 (암포테리신 B, 니스타틴)
세포벽 합성 억제	진균 세포벽의 베타글루칸 합성을 억제	에키노칸딘계 (카스포펀진)
핵산 합성 억제	DNA 및 RNA 합성을 방해	플루시토신

---

2. 항진균제의 종류와 특징 💊

항진균제는 경구용, 주사용, 국소용 등 다양한 형태로 사용됩니다.

🔹 1) 폴리엔계(Polyene) – 세포막 직접 파괴

• 암포테리신 B (Amphotericin B)
  • 광범위 항진균제 (칸디다, 아스페르길루스, 크립토코쿠스 등)
  • 부작용: 신독성, 발열, 오한
  • 주로 중증 진균 감염에서 사용
• 니스타틴 (Nystatin)
  • 국소용 항진균제 (구강칸디다증, 피부진균증)
  • 전신 흡수는 거의 없음

---

🔹 2) 아졸계(Azoles) – 세포막 합성 억제

에르고스테롤 합성을 억제하여 진균의 세포막 형성을 방해하는 기전

분류	약물	적응증	특징
이미다졸(Imidazole)	케토코나졸	피부진균증, 비듬	간독성 주의
트리아졸(Triazole)	플루코나졸	칸디다증, 크립토코쿠스	혈액뇌장벽(BBB) 통과 가능
	보리코나졸	아스페르길루스증	시각 장애 부작용 가능
	이트라코나졸	손발톱 진균증, 히스토플라스마증	위산 필요 (PPI 병용 주의)

✅ 트리아졸계(플루코나졸, 보리코나졸)는 전신 진균 감염 치료에 필수적인 약물입니다.

---

🔹 3) 에키노칸딘계(Echinocandins) – 세포벽 합성 억제

• 카스포펀진(Caspofungin), 미카펀진(Micafungin), 아니다펀진(Anidulafungin)
  • 베타글루칸 합성 억제 → 진균 세포벽 파괴
  • 칸디다 혈증, 아스페르길루스 감염에서 1차 치료제로 사용
  • 부작용: 간기능 이상, 히스타민 유리로 인한 홍조

✅ 신장 독성이 적어 암포테리신 B보다 안전함

---

🔹 4) 알릴아민계(Allylamines) – 세포막 합성 억제

• 테르비나핀(Terbinafine)
  • 손발톱 무좀, 피부진균 감염 치료
  • 부작용: 간독성 주의 (간기능 모니터링 필요)

---

🔹 5) 피리미딘계(Pyrimidines) – 핵산 합성 억제

• 플루시토신(Flucytosine)
  • 크립토코쿠스 수막염 치료 시 암포테리신 B와 병용
  • 단독 사용 시 내성 발생 위험이 높음
  • 부작용: 골수억제, 위장 장애

---

3. 항진균제 선택 가이드 🏥

🔹 칸디다 감염

감염 유형	1차 치료제	대체 치료제
구강칸디다증	니스타틴, 플루코나졸	이트라코나졸
식도칸디다증	플루코나졸	보리코나졸
칸디다 혈증	에키노칸딘계	플루코나졸, 암포테리신 B

🔹 아스페르길루스 감염

감염 유형	1차 치료제	대체 치료제
침습성 아스페르길루스증	보리코나졸	암포테리신 B, 카스포펀진
만성 폐 아스페르길루스증	이트라코나졸	보리코나졸

🔹 피부 및 손발톱 진균 감염

감염 유형	1차 치료제	대체 치료제
무좀(피부진균증)	테르비나핀	이트라코나졸
손발톱진균증	테르비나핀	플루코나졸

---

4. 항진균제 사용 시 주의할 점 ⚠️

✅ 간독성 모니터링 필요:

• 케토코나졸, 이트라코나졸, 테르비나핀은 간독성이 있으므로 간 기능 검사를 정기적으로 시행해야 합니다.

✅ 약물 상호작용 주의:

• 플루코나졸, 보리코나졸은 CYP450 효소를 억제하여 와파린, 스타틴 계열 약물과 상호작용이 발생할 수 있음.
• 이트라코나졸은 위산이 있어야 흡수되므로 PPI(위산억제제) 병용 시 주의해야 함.

✅ 장기 복용 시 신장 및 혈액학적 검사 필요

• 암포테리신 B → 신장 독성
• 플루시토신 → 골수 억제

---

5. 자주 묻는 질문(FAQ) ❓

1️⃣ 무좀약을 먹으면 간이 나빠질까요?

✅ 장기간 복용 시 간독성이 있을 수 있으므로 간 기능 검사를 주기적으로 받아야 합니다.

2️⃣ 칸디다 감염이 있을 때 어떤 약을 먹어야 하나요?

✅ 경증은 플루코나졸, 중증 감염은 에키노칸딘계(카스포펀진)가 권장됩니다.

3️⃣ 항진균제를 장기 복용하면 내성이 생기나요?

✅ 일부 약물(플루시토신 등)은 단독 사용 시 내성이 발생할 수 있으므로 적절한 병용 요법이 필요합니다.