다파글리플로진 (Dapagliflozin)은 원래 제2형 당뇨병 치료제로 개발된 약물입니다. 하지만 최근 몇 년간의 임상 연구를 통해 이 약이 당뇨병 환자뿐만 아니라 비당뇨병 환자에게서도 심부전 및 만성 신장병 진행 위험을 유의미하게 감소시키는 효과를 보여주면서 전 세계 의료계의 주목을 받고 있습니다. 국내에서는 '포시가'라는 제품명으로 알려져 있었으나, 현재는 물질특허 만료 후 국내 시장에서 철수하고 HK이노엔의 '다파엔' 등이 해당 적응증을 승계하여 공급되고 있습니다.
다파글리플로진, 어떻게 심장을 보호할까요?
다파글리플로진은 SGLT-2 (Sodium-Glucose Cotransporter 2) 억제제 계열의 약물입니다. 이 약의 주요 작용 기전은 신장에서 포도당과 나트륨의 재흡수를 억제하여 소변으로 포도당을 배출시켜 혈당을 낮추는 것입니다. 하지만 이러한 작용 외에도 심장과 신장에 긍정적인 영향을 미치는 다양한 기전이 복합적으로 작용하여 심혈관 보호 효과를 나타내는 것으로 알려져 있습니다.
- 혈당 및 혈압 감소: 소변으로 포도당이 배출되면서 자연스럽게 혈당이 감소하고, 이뇨 작용으로 인해 체내 수분 및 나트륨 배출이 증가하여 혈압이 낮아집니다. 고혈당과 고혈압은 심혈관 질환의 주요 위험 인자이므로, 이를 개선함으로써 심장에 가해지는 부담을 줄입니다.
- 체중 감소: 포도당이 소변으로 배출되면서 칼로리 손실이 발생하여 체중 감소 효과를 가져옵니다. 비만은 심혈관 질환 위험을 높이므로, 체중 감소 또한 심장 보호에 기여합니다.
- 심장 전 부하 및 후 부하 감소: 이뇨 작용을 통해 체내 수분량이 감소하면 심장으로 돌아오는 혈액량(전 부하)이 줄어들어 심장의 부담이 경감됩니다. 또한 혈압 감소는 심장이 혈액을 내보낼 때 받는 저항(후 부하)을 줄여 심근의 스트레스를 완화합니다.
- 심근 에너지 대사 개선: 다파글리플로진은 심근 세포의 에너지 대사를 개선하여 심장이 산소를 더 효율적으로 사용하도록 돕는다는 연구 결과도 있습니다. 이는 허혈 상태에서도 심장 근육이 손상되는 것을 줄이는 데 기여할 수 있습니다.
- 염증 및 섬유화 억제: 일부 연구에서는 다파글리플로진이 심장과 신장의 염증 및 섬유화(조직이 굳어지는 현상)를 억제하는 효과도 있는 것으로 보고됩니다. 이는 만성적인 심장 및 신장 손상을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다.
"SGLT-2 억제제는 단순히 혈당만 낮추는 것을 넘어, 심혈관 및 신장 보호 효과까지 제공하며 당뇨병 치료의 패러다임을 변화시키고 있습니다. 이러한 다각적인 효과는 환자들의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다."
다파글리플로진의 심부전 및 신장 보호 효과
다파글리플로진은 특히 심부전 환자에게서 강력한 효과를 입증했습니다. 초기에는 좌심실 박출률이 감소된 심부전(HFrEF) 환자에게서 심혈관 사망 및 심부전으로 인한 입원 위험을 유의미하게 줄이는 것으로 확인되었습니다. 이 효과는 당뇨병 유무와 관계없이 나타났다는 점에서 더욱 주목받았습니다.
최근에는 좌심실 박출률이 경도 감소되거나 보존된 심부전(HFmrEF, HFpEF) 환자에게서도 심부전 악화 또는 심혈관 사망 위험을 감소시키는 효과가 확인되면서, 모든 유형의 심부전 환자에게 폭넓게 적용될 수 있는 약물로 자리매김하고 있습니다. 이는 심부전 진료 지침에도 반영되어 중요한 치료 옵션으로 권고되고 있습니다.
또한, 만성 신장병 환자에게서도 다파글리플로진의 신장 보호 효과가 입증되었습니다. 이 약은 신장 기능 저하 속도를 늦추고 말기 신장병으로의 진행을 감소시키는 효과를 보였습니다. 이는 당뇨병이 없는 만성 신장병 환자에게서도 유효하게 나타나, SGLT-2 억제제가 만성 신장병 치료의 중요한 축으로 부상하게 된 계기가 되었습니다.
"SGLT-2 억제제는 ACEI/ARB에 이어 20년 만에 만성 콩팥병 진행을 지연시키는 효과를 확실하게 입증한 치료제로 평가받고 있습니다. 이는 신장 질환 환자들에게 새로운 희망을 제시하고 있습니다."
다파글리플로진의 복용법 및 주의사항
다파글리플로진은 일반적으로 1일 1회, 10mg을 복용합니다. 식사와 관계없이 복용할 수 있으며, 의사의 처방에 따라 정해진 용량을 꾸준히 복용하는 것이 중요합니다.
주요 부작용 및 주의사항:
- 요로 감염 및 생식기 감염: 포도당이 소변으로 배출되면서 세균이나 곰팡이 감염 위험이 증가할 수 있습니다. 위생 관리에 신경 쓰고, 이상 증상이 나타나면 의료진과 상담해야 합니다.
- 탈수 및 저혈압: 이뇨 작용으로 인해 체액량 감소가 나타날 수 있습니다. 특히 고령자나 이뇨제를 복용 중인 환자는 탈수 증상에 주의하고, 충분한 수분 섭취가 필요합니다. 기립성 저혈압이 나타날 수 있으므로 갑자기 일어날 때 조심해야 합니다.
- 당뇨병성 케톤산증: 드물지만, 특히 제1형 당뇨병 환자나 인슐린 분비가 매우 낮은 제2형 당뇨병 환자에게서 나타날 수 있는 심각한 부작용입니다. 증상(구역, 구토, 복통, 심한 갈증 등) 발생 시 즉시 의료기관에 방문해야 합니다.
- 신장 기능 저하 환자: 신장 기능이 매우 심하게 저하된 환자에게는 투여가 권장되지 않습니다. 의사와의 상담을 통해 적절한 용량 조절 또는 다른 약물 고려가 필요합니다.
- 기타 약물 상호작용: 다른 혈압약, 이뇨제, 인슐린, 설포닐우레아 등과 병용 시 혈압이나 혈당에 영향을 미칠 수 있으므로, 복용 중인 모든 약물을 의료진에게 알려야 합니다.
다파글리플로진은 당뇨병 치료를 넘어 심장 및 신장 건강까지 아우르는 혁신적인 약물입니다. 하지만 모든 약물이 그렇듯, 개인의 건강 상태와 다른 약물 복용 여부에 따라 효과와 부작용이 다를 수 있으므로, 반드시 의사 또는 약사와 상담하여 자신에게 맞는 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.
Take home massage:
- 다파글리플로진은 혈당 감소를 넘어 심부전 및 만성 신장병 진행 위험을 줄이는 강력한 심장 보호 효과를 가지고 있습니다.
- 이 효과는 당뇨병 유무와 관계없이 나타나며, 모든 유형의 심부전 환자에게 효과적입니다.
- 요로 및 생식기 감염, 탈수 등의 부작용에 주의해야 하며, 반드시 의사의 지시에 따라 복용해야 합니다.
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