NSAID 종류 완전 정복: 부작용을 줄이는 정밀 임상 가이드

진료실에서 가장 빈번하게 처방되는 약물 중 하나인 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs). 관절염, 두통, 근육통 등 다양한 통증에 쓰이지만, 모든 환자에게 똑같은 약이 정답일 수는 없습니다. 환자 개개인의 기저 질환(위장관, 심혈관, 신장) 상태에 따라 선택해야 할 NSAID 종류가 달라져야 하기 때문입니다. 오늘은 최신 지견을 바탕으로, 부작용을 최소화하고 치료 효과를 높이는 '정밀 임상 가이드(Precision Guide)'를 정리해 드립니다.

1. NSAID 종류를 가르는 기준: COX 선택성

NSAID는 염증 물질인 프로스타글란딘을 만드는 효소 '사이클로옥시게나제(COX)'를 억제하여 효과를 냅니다. 이때 COX-1과 COX-2 중 어떤 효소를 더 선택적으로 차단하느냐에 따라 NSAID 종류가 구분되며, 부작용의 양상도 결정됩니다.

• COX-1 (방어형): 위 점막 보호, 혈소판 응집 기능을 합니다. 이를 억제하면 속 쓰림, 위출혈 위험이 커집니다.
• COX-2 (공격형): 염증과 통증을 유발합니다. 이를 선택적으로 막으면 위장 장애는 줄지만, 혈전 생성(심혈관 위험) 가능성이 높아질 수 있습니다.

2. 주요 NSAID 종류 및 임상적 특징

임상 현장에서는 약물의 특성에 따라 다음과 같이 분류하여 처방합니다. 각 NSAID 종류마다 위험 프로파일이 다르므로 주의가 필요합니다.

구분	대표 약물	임상 포인트
비선택적 (Traditional)	Naproxen, Ibuprofen	위장관 출혈 위험이 높음. 단, Naproxen은 심혈관 위험이 가장 낮음.
COX-2 선택적	Celecoxib, Etoricoxib	위장 장애가 적어 궤양 병력 환자에게 유리. 심혈관 질환자에게는 주의 필요.
반선택적 (Preferential)	Meloxicam, Aceclofenac	중간 성격. 고용량 사용 시 선택성이 사라져 위장 위험 증가 가능.

3. 정밀 치료 가이드: 환자별 맞춤 선택

가장 안전한 NSAID 종류를 고르기 위해 의사는 환자의 '위장관 위험(GI Risk)'과 '심혈관 위험(CV Risk)'을 동시에 평가해야 합니다.

🩺 위험도에 따른 처방 알고리즘

• 심혈관 고위험군 (심근경색, 스텐트 등):
  혈전 위험이 가장 낮은 Naproxen이 1차 선택제입니다. 위장 보호를 위해 PPI(위산억제제)를 병용합니다.
• 위장관 고위험군 (위궤양, 고령):
  위장 안전성이 입증된 Celecoxib 같은 COX-2 억제제를 단독 사용하거나, 비선택적 NSAID와 PPI를 함께 씁니다.
• 신장 기능 저하자:
  모든 NSAID 종류가 신장 혈류를 감소시키므로, 가능하면 회피하거나 국소 제제(파스 등)를 고려합니다.

4. 주의해야 할 약물 상호작용

적절한 NSAID 종류를 선택했더라도 병용 약물에 따라 효과가 달라질 수 있습니다.

• 아스피린과 이부프로펜: 심장 보호를 위해 저용량 아스피린을 드시는 분이 이부프로펜을 같이 복용하면 아스피린의 효과가 떨어질 수 있습니다. 복용 시간 간격을 두어야 합니다.
• 고혈압 약물: NSAID는 체내 수분 배출을 막아 혈압을 올리고, 일부 고혈압약의 효과를 감소시킬 수 있습니다.

5. 결론: 부작용을 피하는 지혜

통증 없이 사는 것은 중요하지만, 그 과정에서 다른 장기를 해쳐서는 안 됩니다. 본인의 병력과 위험 요인을 정확히 파악하고, 의사와 상의하여 나에게 가장 적합한 NSAID 종류를 선택하는 것이야말로 '정밀 의료'의 시작입니다.

참고 문헌 (References - Verified Links)

• Evidence Health Lab: NSAIDs Types - A Clinical Guide to Precision
  https://evidencehealthlab.com/nsaids-types-clinical-guide/
• NCBI/PubMed: Prevention of NSAID-Related Ulcer Complications (ACG Guidelines)
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19240698/
• AHA Journals (Circulation): Use of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs: An Update for Clinicians
  https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.181424

자주 묻는 질문 (Q&A)

Q1. 타이레놀은 어떤 종류에 속하나요?

A. 타이레놀(아세트아미노펜)은 해열, 진통 효과는 있지만 소염(항염증) 작용이 거의 없어 NSAID 종류에 포함되지 않습니다. 위장 장애가 적어 대체제로 많이 쓰입니다.

Q2. 쎄레브렉스는 부작용이 아예 없나요?

A. 아닙니다. 위장 출혈 위험은 낮지만, 장기 복용 시 심혈관 질환 위험이 증가할 수 있어 심장병 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다.

Q3. 나프록센이 심장에 좋다는 게 사실인가요?

A. '좋다'기보다는 다른 NSAID 종류에 비해 심혈관 사건(심근경색 등)을 유발할 위험이 가장 낮다는 뜻입니다. 따라서 심혈관 고위험군 환자에게 가장 안전한 선택지입니다.

Q4. 약국에서 파는 진통제랑 병원 약이랑 다른가요?

A. 성분은 같을 수 있지만 용량에 차이가 있습니다. 또한, COX-2 선택적 억제제(쎄레브렉스 등)는 전문의약품이라 병원 처방이 있어야만 복용할 수 있습니다.

Q5. 두 가지 소염진통제를 같이 먹어도 되나요?

A. 절대 금물입니다. 서로 다른 NSAID 종류를 섞어 먹으면 진통 효과는 크게 늘지 않고 위장 출혈이나 신장 손상 위험만 배가됩니다.