항혈소판제, 아스피린 vs. 클로피도그렐 차이점

아스피린(Aspirin)과 클로피도그렐(Clopidogrel, 상품명: 플라빅스)은 모두 항혈소판제(Antiplatelet drugs)로, 혈전(thrombus) 형성을 예방하여 심혈관 및 뇌혈관 질환의 위험을 낮추는 역할을 합니다. 그러나 작용 기전, 효과, 사용 적응증, 부작용 등에서 차이가 있습니다.

항혈소판제, 아스피린 vs. 클로피도그렐 차이점

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1. 아스피린 vs. 클로피도그렐 주요 차이점 🔬

구분	아스피린 (Aspirin)	클로피도그렐 (Clopidogrel, Plavix)
작용 기전	COX-1 비가역적 억제 → 트롬복산 A2(TXA2) 감소 → 혈소판 응집 억제	ADP(P2Y12) 수용체 비가역적 차단 → 혈소판 활성화 차단
작용 지속 시간	약 7~10일 (혈소판 수명 동안 지속)	약 5~7일 (혈소판 수명 동안 지속)
사용 목적	1차 항혈소판제 - 심근경색, 뇌졸중 예방 - 동맥경화 위험 감소	2차 항혈소판제 (아스피린 대체 또는 병용) - 심근경색 후 스텐트 삽입 후 - 뇌졸중 예방, 말초동맥질환
출혈 위험	중등도 (위장 출혈 위험↑)	높음 (특히 두개내 출혈 가능성↑)
위장 장애	흔함 (COX-1 억제 → 위장 보호막 손상)	상대적으로 적음
약물 대사	위에서 직접 작용	간 대사 (CYP2C19 필요, 유전적 변이 영향 가능)
병용 요법	단독 사용 or **DAPT(이중 항혈소판 치료)**에서 병용	단독 사용 가능, DAPT 시 아스피린과 병용

📌 핵심 차이점:
✅ 아스피린은 COX-1을 억제하여 혈소판 응집 억제, 클로피도그렐은 ADP 수용체(P2Y12)를 차단하여 혈소판 활성화 억제
✅ 아스피린은 위장 출혈 위험↑, 클로피도그렐은 두개내 출혈 위험↑
✅ 클로피도그렐은 CYP2C19 유전자에 따라 효과 차이 발생 가능

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2. 작용 기전 비교 ⚙️

✅ 아스피린 (Aspirin) 기전

• COX-1을 비가역적으로 억제하여 트롬복산 A2(TXA2) 생성을 차단
• TXA2 감소 → 혈소판 응집 억제 → 혈전 형성 방지
• 효과는 혈소판 수명(7~10일) 동안 지속됨

✅ 클로피도그렐 (Clopidogrel) 기전

• P2Y12(ADP) 수용체를 비가역적으로 차단
• ADP를 통해 활성화되는 혈소판 응집 경로를 억제 → 혈전 형성 억제
• CYP2C19 간 효소 대사 필요 → 유전적 변이에 따라 효과 차이 발생 가능

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3. 임상 적응증 및 사용 예시 🏥

상황	추천 약물
일반적인 심혈관 질환 1차 예방	아스피린 (80~100mg/day)
심근경색, 관상동맥 질환 후 관리	아스피린 + 클로피도그렐 (DAPT)
경미한 뇌졸중(TIA) 후 재발 예방	클로피도그렐 단독 or DAPT (3개월 이내 단기 병용)
스텐트 시술 후 (PCI)	DAPT (아스피린 + 클로피도그렐) 6~12개월 사용 후 아스피린 유지
아스피린 알레르기 또는 위장관 부작용이 심한 경우	클로피도그렐 단독 사용 가능

📌 DAPT(Dual Antiplatelet Therapy, 이중 항혈소판 요법):

• 아스피린 + 클로피도그렐 병용 (특히 스텐트 삽입 후 필수)
• 급성관상동맥증후군(ACS) 이후 최소 6~12개월 유지

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4. 부작용 비교 🚨

부작용	아스피린 (Aspirin)	클로피도그렐 (Clopidogrel)
위장 출혈 (Gastrointestinal Bleeding)	위장 출혈 위험↑ (COX-1 억제 때문)	상대적으로 적음
출혈 위험 (Bleeding)	중등도	고위험 (두개내 출혈 가능성↑)
약물 저항성	거의 없음	CYP2C19 유전자 변이에 따라 효과 저하 가능
기타 부작용	천식 악화(아스피린 과민증), 신장 기능 저하	출혈 위험 증가, 피부 발진

📌 아스피린은 위장 출혈 위험, 클로피도그렐은 출혈(특히 두개내 출혈) 위험 증가
📌 CYP2C19 유전자 변이가 있으면 클로피도그렐 효과가 감소할 수 있음

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5. Q&A: 아스피린과 클로피도그렐에 대한 궁금증 🤔

1️⃣ 아스피린과 클로피도그렐 중 더 강력한 약물은?
👉 클로피도그렐이 더 강력한 항혈소판 효과를 가짐. 그러나 DAPT(이중 항혈소판 치료)에서는 병용이 가장 효과적.

2️⃣ 아스피린 대신 클로피도그렐만 복용할 수 있나요?
👉 가능. 특히 아스피린 알레르기 또는 위장 출혈 위험이 높은 경우, 클로피도그렐 단독 사용 가능.

3️⃣ 클로피도그렐은 누구에게 효과가 적을 수 있나요?
👉 CYP2C19 대사가 약한 환자(유전적 변이 있음)는 클로피도그렐 효과가 감소할 수 있음.

4️⃣ 스텐트 시술 후 아스피린과 클로피도그렐을 함께 먹어야 하나요?
👉 네. DAPT(아스피린 + 클로피도그렐)를 최소 6~12개월 유지하는 것이 권장됨.

5️⃣ 위장 출혈이 걱정되면 어떻게 해야 하나요?
👉 PPI(양성자펌프억제제, 예: 오메프라졸)와 함께 복용하면 위장 출혈 위험 감소 가능.