NSAID(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, 비스테로이드성 소염진통제)는 진통(Analgesic), 해열(Antipyretic), 항염(Anti-inflammatory), 항혈소판(Antiplatelet) 효과를 가지는 약물입니다. COX 효소 억제를 통해 프로스타글란딘 합성을 감소시키며, 다양한 질환에서 사용됩니다.
1. NSAID의 작용 기전 🧬
NSAID는 사이클로옥시게나제(Cyclooxygenase, COX) 효소를 억제하여 프로스타글란딘(Prostaglandins) 생성을 줄입니다.
✅ COX-1: 위 점막 보호, 신장 혈류 유지, 혈소판 응집 조절
✅ COX-2: 염증 반응 조절, 통증 신호 전달
NSAID는 COX-1과 COX-2를 억제하는 방식에 따라 두 가지 종류로 나뉩니다.
1️⃣ 비선택적 NSAID: COX-1 & COX-2 모두 억제 → 위장관 부작용, 신장 손상 위험
2️⃣ COX-2 선택적 NSAID: 주로 COX-2 억제 → 위장관 부작용 감소, 심혈관계 부작용 증가 가능성
2. NSAID의 종류 및 특징 🌟
✅ 1) 비선택적 NSAID (COX-1 & COX-2 억제)
| 약물 | 특징 | 용례 |
| 아스피린 (Aspirin) | 저용량(81~325mg): 항혈소판 작용 | 심혈관 질환 예방 (뇌졸중, 심근경색) |
| 이부프로펜 (Ibuprofen, Advil, Motrin) | 가장 널리 사용, 부작용 적음 | 근육통, 두통, 생리통 |
| 나프록센 (Naproxen, Aleve) | 심혈관 안전성이 상대적으로 우수 | 관절염, 생리통 |
| 케토프로펜 (Ketoprofen) | 강력한 소염 효과, 위장관 부작용↑ | 급성 염증, 관절염 |
| 인도메타신 (Indomethacin) | 가장 강한 COX-1 억제제, 위장 부작용↑ | 통풍, 류마티스 관절염 |
| 피록시캄 (Piroxicam, Feldene) | 반감기 김 (하루 1회 복용 가능) | 만성 관절염 |
📌 특징 요약:
- COX-1도 억제 → 위장관 출혈, 신장 손상 위험
- 항혈소판 효과 있음 → 출혈 경향 증가
- 나프록센이 심혈관계 안전성이 가장 우수
✅ 2) COX-2 선택적 NSAID (위장관 보호 효과)
| 약물 | 특징 | 용례 |
| 세레콕시브 (Celecoxib, Celebrex) | 위장관 부작용 감소, 심혈관 부작용 가능 | 골관절염, 류마티스 관절염 |
| 에토리콕시브 (Etoricoxib, Arcoxia) | 강력한 소염 작용, 신장 부담↑ | 관절염, 급성 통증 |
| 멜록시캄 (Meloxicam, Mobic) | COX-2 선호적, 장기간 사용 가능 | 만성 관절염 |
📌 특징 요약:
- COX-1 영향 적음 → 위장관 부작용 감소
- 하지만 심혈관 질환 위험 증가 가능 (혈전 생성 위험 증가)
- 신장 기능 저하 주의 필요
3. NSAID의 주요 부작용 🚨
✅ 1) 위장관 부작용 (Gastrointestinal, GI) 🩸
NSAID는 위 점막 보호 역할을 하는 COX-1을 억제하여 위궤양, 위출혈, 위장 장애를 유발할 수 있습니다.
📌 예방 방법
- COX-2 선택적 NSAID 사용 (Celecoxib 등)
- 위장 보호제(PPI: 오메프라졸, 미소프로스톨) 병용
- 공복 복용 피하기
✅ 2) 신장 손상 (Nephrotoxicity) 🚰
NSAID는 신장에서 혈류를 조절하는 프로스타글란딘 생성을 억제하여 **신장 기능 저하, 급성 신부전(AKI)**을 유발할 수 있습니다.
📌 고위험군
- 고령자, 만성 신장질환 환자, 이뇨제 사용 환자
- 탈수 상태에서 NSAID 복용 시 급성 신손상 위험 증가
✅ 3) 심혈관 위험 (Cardiovascular, CV) ❤️
COX-2 선택적 NSAID는 프로스타글란딘을 줄여 혈전 생성을 증가시켜 심혈관 위험을 높일 수 있습니다.
📌 심혈관 안전성
- 나프록센(Naproxen) → 비교적 안전
- 세레콕시브(Celecoxib) → 심혈관 질환 위험 증가 가능
✅ 4) 출혈 위험 (Bleeding) 🩸
- 아스피린은 항혈소판 작용이 있어 장기간 사용 시 출혈 위험 증가
- NSAID 사용 중 항응고제(와파린, DOAC) 병용 시 출혈 위험 증가
4. NSAID 복용 시 주의사항 🚨
✅ 공복 복용 피하기 (위장관 부작용 감소)
✅ 장기간 복용 시 신장 및 위장 보호제 고려
✅ 심혈관 질환 환자는 COX-2 선택적 NSAID 사용 주의
✅ 임산부, 신장질환 환자는 NSAID 사용 금기 또는 최소화
5. Q&A: NSAID에 대한 궁금증 🤔
1️⃣ 아스피린과 일반 NSAID의 차이는?
👉 아스피린은 COX-1을 비가역적으로 억제하여 항혈소판 작용이 강함 (심혈관 질환 예방에 사용)
2️⃣ NSAID 중에서 가장 위장관에 안전한 약물은?
👉 세레콕시브(Celecoxib) (하지만 심혈관 위험 증가 가능성 있음)
3️⃣ 나프록센이 심혈관 질환에 안전한 이유는?
👉 나프록센은 혈전 생성 위험을 비교적 낮추며, 심근경색 위험이 적음
4️⃣ NSAID는 감기약으로 먹어도 되나요?
👉 네. 이부프로펜은 감기 증상(발열, 근육통) 완화에 효과적 (하지만 장기간 사용은 피하기)
5️⃣ NSAID와 스테로이드의 차이는?
👉 NSAID는 COX 억제를 통한 항염 작용, 스테로이드는 면역 억제를 통한 강력한 항염 작용
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