뇌 탈출(brain herniation)은 두개내압 증가로 인해 뇌 조직이 정상적인 위치에서 이탈하는 심각한 신경학적 응급 상태입니다. 이 과정에서 뇌하수체 줄기(pituitary stalk) 가 압박되면 항이뇨호르몬(ADH, Antidiuretic Hormone) 분비 감소가 발생할 수 있습니다. ADH 결핍은 중추성 요붕증(Central Diabetes Insipidus, CDI)을 유발하며, 다뇨(polyuria) 및 심한 갈증(polydipsia) 등의 증상이 나타납니다.
이번 글에서는 뇌 탈출로 인한 중추성 요붕증의 치료법을 정리하겠습니다.
1. 중추성 요붕증(CDI)의 원인과 기전
📌 ADH 결핍 → 신장에서 수분 재흡수 감소 → 다뇨(polyuria) & 탈수 위험
뇌 탈출 시, 뇌하수체 뒤쪽에 위치한 시상하부-뇌하수체 축(hypothalamic-pituitary axis) 이 손상되면서 ADH가 충분히 분비되지 못합니다.
- ADH 부족 → 신장에서 수분 재흡수 저하 → 저삼투성 다뇨(hypotonic polyuria)
- 혈장 삼투압 상승 → 심한 갈증(polydipsia) 유발
- 수분 섭취 부족 시 심한 탈수 및 전해질 이상 초래
2. 중추성 요붕증(CDI)의 주요 치료법
1️⃣ Desmopressin (DDAVP) 투여 💉
ADH를 대체할 가장 효과적인 치료제로, 경구(PO), 비강 분무(IN), 정맥(IV), 피하(SC) 투여가 가능합니다.
| 제형 | 용량 (성인 기준) | 비고 |
|---|---|---|
| 경구(PO) | 100-200 mcg 1일 2~3회 | 유지 치료에 적합 |
| 비강(IN) | 5-20 mcg 1일 1~2회 | 빠른 효과 |
| 피하/정맥(SC/IV) | 1-4 mcg | 응급 상황에서 사용 |
주의:
- 과량 투여 시 저나트륨혈증(Hyponatremia) 위험
- 체액 상태 및 혈장 나트륨 수치 모니터링 필수
2️⃣ 체액 및 전해질 관리 💧
✅ 수분 보충: 환자가 수분을 충분히 섭취하도록 유도 (IV 수액 필요 시 하이포토닉 수액 사용)
✅ 전해질 보정: 고나트륨혈증(Hypernatremia) 발생 가능 → 0.45% NaCl 또는 D5W 정맥 투여
3️⃣ 원인 치료: 두개내압 감소 및 뇌 탈출 교정
뇌 탈출을 유발한 근본적인 원인(예: 뇌출혈, 종양, 외상 등)을 해결해야 합니다.
🩺 치료 옵션:
- 만니톨(Mannitol) 또는 고장성 식염수(Hypertonic saline) 투여 → 두개내압 감소
- 응급 감압술 (두개절제술, Decompressive craniectomy)
- 스테로이드 치료 (Dexamethasone) → 뇌부종 완화
3. 치료 후 모니터링 및 주의사항
✅ 소변량 및 혈장 삼투압 모니터링
- 치료 효과를 평가하려면 소변량(ml/kg/hr)과 혈장 삼투압(Plasma Osmolality)을 주기적으로 확인해야 합니다.
✅ 혈중 나트륨 수치(Na+) 모니터링
- Desmopressin 치료 중 저나트륨혈증(Hyponatremia) 예방 필요
- 혈장 Na+ < 135 mEq/L이면 Desmopressin 용량 조절 필요
✅ 신장 기능 및 전해질 균형 유지
- 고나트륨혈증 지속 시 저삼투압 수액(D5W, 0.45% NaCl) 정맥 투여
- 탈수 심할 경우 생리식염수(NS) 병용 고려
4. 요붕증 치료 관련 Q&A 💡
Q1. 뇌 탈출 환자에서 요붕증 치료를 빨리 시작해야 하나요?
A1. 네, 심한 탈수와 전해질 불균형을 막기 위해 Desmopressin과 수액 치료를 신속히 시작해야 합니다.
Q2. Desmopressin을 과다 투여하면 어떤 문제가 발생하나요?
A2. 저나트륨혈증(Hyponatremia) 이 발생할 수 있어 정기적인 혈장 Na+ 모니터링이 필수적입니다.
Q3. 요붕증이 완치될 수 있나요?
A3. 일시적인 경우(뇌 탈출 후 회복)에선 호전될 수 있으나, 영구적인 뇌하수체 손상 시 평생 치료가 필요할 수 있습니다.
Q4. Desmopressin을 언제까지 사용해야 하나요?
A4. 환자의 뇌 기능 회복 여부에 따라 다릅니다. 지속적인 ADH 분비 부족 시 장기적인 유지 치료가 필요합니다.
Q5. 요붕증 환자가 수분 섭취를 제한해야 하나요?
A5. 아니요! 물을 충분히 마셔야 합니다. 다만, Desmopressin 치료 중 과도한 수분 섭취는 저나트륨혈증 위험이 있으므로 주의해야 합니다.
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