중환자실에서 이미프라민(Imipramine)은 언제 사용할까?

이미프라민(Imipramine)은 삼환계 항우울제(TCA, Tricyclic Antidepressant)로 주로 우울증 치료에 사용되지만, 중환자실(ICU)에서도 특정 상황에서 고려될 수 있습니다. 중환자실에서는 주로 신경계 및 자율신경 조절 기능을 목적으로 사용되며, 일부 경우에서 신중하게 투여됩니다.

이번 글에서는 중환자실에서 이미프라민이 사용되는 주요 적응증과 주의사항을 알아보겠습니다.

중환자실에서 이미프라민(Imipramine)은 언제 사용할까?

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1. 중환자실에서 이미프라민의 주요 적응증

✅ 1) 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension) 치료

✅ 자율신경계 이상으로 인한 저혈압 환자에서 사용 가능

• 이미프라민은 α-아드레날린 수용체 활성 증가 및 노르에피네프린 재흡수 억제 효과로 인해 혈압을 상승시키는 작용을 합니다.
• 자율신경 부전(Dysautonomia) 환자의 기립성 저혈압 치료에 사용될 수 있습니다.

📌 하지만, 심혈관 질환이 있는 환자에서는 부정맥 위험이 있어 신중히 사용해야 합니다.

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✅ 2) 야뇨증(Nocturnal Enuresis, 수면 중 요실금) 치료

✅ 중환자실에서도 신경인성 방광 환자에서 고려 가능

• 이미프라민은 방광 평활근에 작용하여 방광 용적을 증가시키고 요의를 줄이는 효과가 있습니다.
• 척수 손상 환자나 신경인성 방광(Neurogenic Bladder) 환자에서 배뇨 조절을 돕기 위해 사용될 수 있음

📌 장기적인 해결책이 아니므로, 근본적인 원인 치료가 병행되어야 합니다.

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✅ 3) 신경병증성 통증(Neuropathic Pain) 완화

✅ 말초 신경 손상으로 인한 통증 관리

• 이미프라민은 세로토닌(5-HT) 및 노르에피네프린(NE) 재흡수 억제 작용을 통해 통증 조절 신경전달 경로를 조절합니다.
• 말초 신경 손상으로 인한 만성 통증 환자에서 고려될 수 있음

📌 ICU에서 주로 가바펜틴(Gabapentin)이나 프레가발린(Pregabalin)이 1차로 사용되며, 이미프라민은 대체제로 고려됩니다.

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✅ 4) 불안 및 우울 증상 조절

✅ ICU 환자의 불안, PTSD, 신경과민 상태에서 고려 가능

• ICU 입원 후 불안, 불면, 우울 증상을 보이는 환자에서 사용될 수 있습니다.
• 특히 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 내성이 있는 환자에서 대체 치료제로 고려될 수 있음.

📌 하지만, 항콜린성 부작용(입마름, 변비, 섬망)이 심할 수 있어 신중한 용량 조절이 필요합니다.

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2. 중환자실에서 이미프라민 사용 시 주의할 점 ⚠️

❌ 1) 심혈관 부작용 위험

• 이미프라민은 QT 연장(QT prolongation), 부정맥(arrhythmia), 기립성 저혈압을 유발할 수 있어 ECG(심전도) 모니터링이 필수
• 심장 질환(예: 급성 심근경색, 심부전) 환자에서는 금기

❌ 2) 항콜린성 부작용 위험

• 구강 건조, 변비, 요폐, 시야 흐림, 섬망(Delirium) 가능성
• 고령 환자에서 특히 주의해야 함

❌ 3) 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome) 위험

• SSRI, SNRI, MAOI 등의 약물과 병용 시 세로토닌 과다로 발열, 경련, 근육 경직 등 위험
• ICU에서는 다약제 병용 시 상호작용 확인 필수

❌ 4) 과량 복용 시 위험

• 이미프라민 과다 복용 시 중증 부정맥, 호흡 억제, 발작이 발생할 수 있음
• 최소 유효 용량으로 시작 후 점진적 증량이 필요

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3. 자주 묻는 질문 (Q&A)

Q1. ICU에서 이미프라민을 가장 많이 사용하는 경우는?
A1. 기립성 저혈압 환자 또는 신경인성 방광 환자에서 가장 많이 고려됩니다.

Q2. 심장 환자에게 이미프라민을 사용할 수 있나요?
A2. QT 연장 및 부정맥 위험이 있어 심장 질환 환자에게는 금기입니다.

Q3. ICU에서 이미프라민 대신 선호되는 약물은?
A3. 기립성 저혈압 → 미도드린(Midodrine), 신경병증성 통증 → 가바펜틴(Gabapentin)이 주로 사용됩니다.

Q4. 이미프라민을 사용할 때 ECG 모니터링이 필요한가요?
A4. 네, QT 연장을 모니터링해야 하며, ECG 검사를 주기적으로 시행해야 합니다.

Q5. ICU에서 항우울제가 필요한 환자에게 이미프라민을 사용하나요?
A5. 벤조디아제핀 내성 환자에서 불안, 우울 증상 조절 목적으로 사용할 수 있으나, SSRI나 SNRI가 1차 선택지입니다.