RUSH 프로토콜: 쇼크 환자의 신속한 초음파 평가

 

RUSH 프로토콜: 쇼크 환자의 신속한 초음파 평가

1. RUSH 프로토콜이란? 🤔

RUSH (Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension) 프로토콜은 쇼크 환자의 원인을 신속하게 감별하기 위해 사용하는 초음파 평가 방법입니다.
쇼크의 다양한 원인을 빠르게 구분하여 적절한 치료를 제공하는 것이 목표입니다.

✅ RUSH 프로토콜의 핵심 개념

• PUMP (펌프: 심장) → 심장 기능 평가
• TANK (탱크: 혈액량) → 혈관 내 혈액량 및 체액 상태 평가
• PIPES (파이프: 혈관) → 혈관 상태 및 폐색 여부 확인

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2. RUSH 프로토콜의 구성 요소 🏥

🔹 1) PUMP (심장 평가) – 심장의 기능과 원인 감별

✅ 목적: 심장의 수축력과 혈액 순환 상태 평가

✅ 초음파 검사 부위:

• 심장 초음파 (FoCUS, Focused Cardiac Ultrasound)
  • 좌심실 수축력 (LVEF) 평가 → 심인성 쇼크 감별
  • 우심실 크기 → 폐색전증(PE) 감별
  • 심낭삼출 및 심장압전 (Pericardial effusion & tamponade) 확인

✅ 의심 가능한 질환:
| 질환 | 초음파 소견 |
|------|------------|
| 심인성 쇼크 (Cardiogenic shock) | 좌심실 수축력 저하 (EF 감소) |
| 폐색전증 (Pulmonary embolism) | 우심실 비대, D-sign |
| 심장압전 (Cardiac tamponade) | 심낭삼출, 우심방·우심실 허탈 |

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🔹 2) TANK (혈관 내용물 평가) – 혈액량 상태 확인

✅ 목적: 저혈량 상태(Hypovolemia) 평가

✅ 초음파 검사 부위:

• 하대정맥(IVC, Inferior Vena Cava) 지름 및 움직임 평가
• FAST 초음파 (Focused Assessment with Sonography for Trauma) → 내부 출혈 확인
• 폐 초음파 → 폐부종 여부 평가

✅ 의심 가능한 질환:
| 질환 | 초음파 소견 |
|------|------------|
| 저혈량 쇼크 (Hypovolemic shock) | IVC 콜랩스 (수축됨) |
| 혈관 확장성 쇼크 (Distributive shock, 패혈성 쇼크 등) | IVC 정상 또는 확장 |
| 심부전 (CHF, Congestive Heart Failure) | IVC 확장, 폐부종(B-line 증가) |

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🔹 3) PIPES (혈관 평가) – 혈관 폐색 및 출혈 확인

✅ 목적: 혈관의 개통 여부 및 혈전, 출혈 평가

✅ 초음파 검사 부위:

• 대동맥 (AAA, Abdominal Aortic Aneurysm) → 대동맥류 확인
• 심부정맥 (DVT, Deep Vein Thrombosis) → 혈전 확인
• 복부 출혈(Free Fluid) → 외상성 출혈 평가

✅ 의심 가능한 질환:
| 질환 | 초음파 소견 |
|------|------------|
| 대동맥류 파열 (AAA rupture) | 복부 대동맥 확장 (>5cm) |
| 심부정맥혈전증 (DVT) | 비압축성 정맥 |
| 내출혈 (Internal bleeding) | FAST 양성 (복수 확인) |

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3. RUSH 프로토콜 적용 사례 🚑

📌 케이스 1: 저혈압 + 의식 저하

초음파 소견: 좌심실 수축력(EF) 20%
진단: 심인성 쇼크 → 인트로트로픽 약물(도부타민) 투여

📌 케이스 2: 쇼크 + 흉통 + 호흡곤란

초음파 소견: 우심실 확장(D-sign) 및 IVC 확장
진단: 폐색전증(PE) → 응급 혈전 용해제 치료 고려

📌 케이스 3: 쇼크 + 복부통증 + 외상 병력

초음파 소견: 복강 내 자유액(Free fluid) 확인
진단: 내출혈(Internal bleeding) → 응급 개복술 고려

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4. RUSH 프로토콜의 장점과 한계 ⚖️

✅ 장점:
✔ 신속한 진단 가능 → 쇼크 원인 감별 시간 단축
✔ 비침습적 검사 → 방사선 노출 없음
✔ 반복 가능 → 지속적인 모니터링 가능

❌ 한계:
⚠ 검사자 숙련도 필요 → 판독 오류 가능
⚠ 정확도는 상황에 따라 다름 → CT/MRI 등 추가 검사 필요
⚠ 심한 복부비만, 장내 공기 등으로 검사 제한 가능

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5. 결론 📌

✅ RUSH 프로토콜은 쇼크 원인을 신속하게 감별하는 강력한 도구
✅ 심장(PUMP), 혈액량(TANK), 혈관(PIPES) 3가지 요소를 빠르게 평가
✅ 숙련된 의료진이 사용할 경우 생명을 구하는 필수적인 초음파 기법

🚑 즉, RUSH 프로토콜을 익히면 쇼크 환자의 원인을 신속히 파악하고 치료 방향을 빠르게 결정할 수 있습니다!