Delirium Tremens의 진단과 치료, 어떻게 해야 할까요?

Delirium Tremens(디리리움 트레멘스, DT)는 중증 알코올 금단 증후군의 가장 심각한 형태로, 치료하지 않으면 생명을 위협할 수 있는 응급질환입니다. 술을 장기간 많이 마신 사람이 갑자기 금주했을 때 발생하며, 의식 혼란, 심한 자율신경계 흥분, 환각, 발작 등이 특징입니다.
이번 글에서는 Delirium Tremens의 진단 기준과 치료 방법을 구체적으로 알아보겠습니다. 🍷🚑

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🔍 Delirium Tremens란?

Delirium Tremens는 만성 음주자가 음주를 중단한 후 48~96시간 사이에 발생하는 중증 금단 상태입니다.
일반적인 금단 증상보다 심하며, 입원 치료가 반드시 필요한 상태입니다.

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✅ 진단 기준 (DSM-5 기반)

기준	내용
A. 중단 또는 감소	장기간, 대량의 음주 후 갑작스러운 중단 또는 감소
B. 금단 증상	6~24시간 내 진전(tremor), 불안, 불면, 오심, 발한 등
C. 중증 진행 시	다음 증상 포함 시 DT로 진단:
- 의식 변화 (혼돈, 지남력 장애)
- 환각 (주로 시각)
- 자율신경계 항진: 고열, 빈맥, 고혈압, 발한
- 진전, 발작, 불안, 초조함

🧠 DT는 단순한 금단 상태와 달리 정신착란 상태를 동반하므로 즉각적인 치료가 필요합니다.

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🧪 감별 진단

• 금단성 뇌전증
• 감염성 섬망 (UTI, 폐렴 등)
• 저혈당, 전해질 이상
• 간성 뇌병증 (특히 알코올성 간경변이 있는 경우)
• Wernicke's encephalopathy

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🩺 치료 원칙

▶️ 1. 벤조디아제핀(Benzodiazepines)

가장 중요한 치료입니다.
GABA 억제 감소를 보완하여 흥분 상태를 조절합니다.

약제	용량	특징
Diazepam	10–20mg IV q1–2h	작용 빠르고 반감기 김
Lorazepam	2–4mg IV q1–2h	간 대사 부담 적어 간질환자에 유리
Chlordiazepoxide	25–100mg PO q6h	중등도 금단에 효과적

📌 벤조디아제핀은 증상 기반 요법(symptom-triggered dosing)을 선호하며, CIWA-Ar 점수로 용량 조절이 가능합니다.

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▶️ 2. 보조 치료

• 티아민 (Thiamine): Wernicke 예방, IV로 먼저 투여 (100mg IV)
• 포도당(Dextrose): 티아민 투여 후 주입
• 수액 공급: 탈수, 전해질 이상 교정
• 전해질 보충: Mg, K, Na 등 조절
• 항정신병약물(Haloperidol): 환각, 초조 심한 경우 제한적 사용

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▶️ 3. 중환자실 치료 고려 상황

• 심한 빈맥(>120회), 고혈압, 발작 반복
• 산소포화도 저하, 의식 수준 저하
• 치료 저항성 고열 또는 맥박 증가

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📊 예후와 사망률

• 치료하지 않으면 사망률 15~30%에 달함
• 적절한 치료 시 사망률은 <1%로 감소
• 대부분 3~5일 이내 회복, 그러나 재발 방지를 위한 금주 유지가 필수

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Q&A

Q1. Delirium Tremens는 술을 끊자마자 생기나요?
A1. 보통 48~96시간 후 발생하며, 초기에는 불면과 불안, 진전 등 경미한 증상으로 시작합니다.

Q2. 치료는 무조건 입원이 필요한가요?
A2. 네. Delirium Tremens는 생명 위협 가능성이 있어 반드시 입원 치료가 필요합니다.

Q3. 티아민은 왜 먼저 투여하나요?
A3. 티아민 결핍 상태에서 포도당을 먼저 주입하면 Wernicke 뇌병증을 유발할 수 있습니다.

Q4. 벤조디아제핀은 얼마나 오래 사용하나요?
A4. 증상에 따라 3~5일간 집중적으로 사용하며, 이후 용량을 줄이며 중단합니다.

Q5. 재발을 막으려면 어떻게 해야 하나요?
A5. 금주 유지, 정신건강의학과 연계 치료, 재활 프로그램 등이 도움이 됩니다.