항생제 사용 중 감염이 악화되는 지표들
항생제 치료 중에도 감염이 악화될 수 있으며, 이는 항생제 선택이 부적절하거나, 감염이 중증으로 진행되거나, 내성이 발생했을 가능성을 의미합니다.
중환자실(ICU) 및 일반 병동에서 감염 악화 여부를 평가하는 주요 지표를 임상적 변화, 혈액 검사, 영상 검사, 미생물학적 검사로 나누어 정리합니다.
1. 임상적 변화 (Clinical Deterioration) 🏥
항생제 사용 중에도 감염이 악화되면 환자의 활력징후 및 전신 상태가 악화됩니다.
| 지표 | 감염 악화 시 변화 | 설명 |
| 체온 (Temperature) | 🔼 지속적 발열 (>38.3℃) 🔽 저체온 (<36℃) | 감염이 조절되지 않거나, 패혈증 진행 |
| 혈압 (Blood Pressure, BP) | 🔽 저혈압 (SBP <90mmHg) | 패혈성 쇼크 진행 가능 |
| 심박수 (Heart Rate, HR) | 🔼 빈맥 (>100 bpm) | 감염 및 염증 반응 증가 |
| 호흡수 (Respiratory Rate, RR) | 🔼 증가 (>22회/min) | 패혈증, 폐 감염 진행 시 |
| 산소 요구량 (Oxygen Requirement) | 🔼 증가 | 저산소증 진행 시 FiO₂ 필요 증가 |
| 의식 수준 (Mental Status) | 🔽 혼돈, 섬망 | 패혈증 및 신경 감염 진행 가능 |
| 소변량 (Urine Output, UO) | 🔽 감소 (<0.5 mL/kg/hr) | 신장 저관류 → 패혈증 가능성 |
💡 Key Point:
- 감염 악화 시 발열 지속, 저혈압, 빈맥, 호흡수 증가, 소변량 감소, 정신 상태 변화가 나타날 수 있음
- SIRS(전신 염증 반응 증후군), Sepsis(패혈증) 진행 여부 확인 필요
2. 혈액 검사 (Laboratory Markers) 🔬
항생제 치료 중에도 염증 및 감염 관련 혈액 수치가 악화되면 치료 실패 가능성이 높음
✅ 1) 염증 지표
| 검사 | 감염 악화 시 변화 | 설명 |
| 백혈구 (WBC, White Blood Cell Count) | 🔼 증가 (>12,000/mm³) 🔽 감소 (<4,000/mm³) | 심한 감염에서는 면역 저하로 감소 가능 |
| C-반응성 단백 (CRP, C-Reactive Protein) | 🔼 증가 (>100 mg/L) | 염증 반응이 지속되면 상승 |
| 프로칼시토닌 (PCT, Procalcitonin) | 🔼 급격한 증가 (>2.0 ng/mL) | 세균 감염 진행 및 패혈증 가능성 증가 |
| 적혈구 침강 속도 (ESR, Erythrocyte Sedimentation Rate) | 🔼 증가 | 만성 감염 및 염증 반응 지표 |
✅ 2) 패혈증 및 장기 손상 관련 지표
| 검사 | 감염 악화 시 변화 | 설명 |
| 젖산 (Lactate) | 🔼 증가 (>2 mmol/L) | 조직 저산소증 → 패혈증 진행 가능 |
| 혈소판 (Platelet, PLT) | 🔽 감소 (<100,000/mm³) | 패혈증성 파종성 혈관 내 응고(DIC) 가능 |
| BUN/Cr (신장 기능) | 🔼 증가 | 패혈증으로 신장 기능 저하 |
| AST/ALT (간 기능) | 🔼 증가 | 간 손상 및 패혈증 진행 가능 |
💡 Key Point:
- WBC, CRP, PCT, Lactate가 지속적으로 증가하면 감염이 조절되지 않거나 악화 가능성
- 젖산 증가, 혈소판 감소, 신장·간 기능 저하는 패혈증 진행 가능성을 시사
3. 영상 검사 (Radiologic Findings) 📸
감염 부위의 영상 소견이 악화되면 항생제 치료가 충분하지 않음을 의미할 수 있음.
| 검사 | 감염 악화 시 소견 | 설명 |
| 흉부 X-ray (Chest X-ray, CXR) | 폐렴 악화, 폐농양 증가 | 항생제 치료에도 폐렴이 지속되거나 악화 |
| CT 스캔 (Computed Tomography, CT) | 농양 크기 증가, 새로운 감염 병변 | 감염이 진행되면 농양 크기 증가 가능 |
| 초음파 (Ultrasound, USG) | 복부 농양, 담낭염 진행 | 배액 치료 필요 여부 확인 |
💡 Key Point:
- 폐렴 환자에서 CXR 상 병변이 확대되면 항생제 치료 실패 가능성
- 복부 감염에서는 초음파나 CT로 농양 진행 여부 평가
4. 미생물학적 검사 (Microbiological Markers) 🦠
항생제 치료 중에도 배양 검사에서 지속적으로 균이 검출되거나 새로운 균이 발견되면 감염 악화 가능성이 높음
| 검사 | 감염 악화 시 변화 | 설명 |
| 혈액 배양 검사 (Blood Culture) | 균 지속 검출 (Persistent Bacteremia) | 항생제 내성 가능성 |
| 소변 배양 검사 (Urine Culture) | 새로운 균 검출, 다제내성균 (MDR) 출현 | 감염이 조절되지 않음 |
| 객담 배양 검사 (Sputum Culture) | 원래 없던 균 증가 | 폐 감염 진행 가능 |
| 항생제 감수성 검사 (Antibiotic Sensitivity Test, AST) | 내성균 발견 | 항생제 변경 필요 |
💡 Key Point:
- 혈액 배양에서 지속적으로 균 검출 시 감염이 조절되지 않음을 의미
- 항생제 감수성 검사 결과에 따라 내성균 감염 여부를 평가하고 치료 전략 변경 필요
5. 감염 악화 평가를 위한 주요 지표 요약
| 평가 항목 | 감염 악화 시 변화 |
| 임상적 변화 | 지속적 발열, 저혈압, 빈맥, 호흡수 증가, 의식 저하 |
| 염증 지표 | WBC, CRP, PCT 증가 |
| 패혈증 관련 지표 | Lactate 증가, 혈소판 감소, 신장/간 기능 악화 |
| 영상 검사 | 감염 병변 확대, 농양 크기 증가 |
| 미생물학적 검사 | 지속적인 균 검출, 다제내성균 발견 |
6. Q&A 💡
Q1. 항생제 치료 중 발열이 지속되면 무조건 감염이 악화된 것인가요?
👉 아닙니다. 항생제 투여 후 2~3일 동안은 발열이 지속될 수 있음. 그러나 5~7일 이상 지속되면 항생제 치료 실패 가능성을 고려해야 합니다.
Q2. 항생제 감수성 검사에서 내성이 발견되면 어떻게 해야 하나요?
👉 내성균이 발견되면 항생제 변경이 필요. 다제내성균(MDR)의 경우 광범위 항생제(예: Carbapenem, Colistin) 고려.
Q3. 패혈증으로 진행되고 있는지 어떻게 판단할 수 있나요?
👉 젖산 증가 (>2 mmol/L), 혈압 저하(SBP <90mmHg), 혈소판 감소, 신장·간 기능 저하가 동반되면 패혈증 진행 가능성 높음.
Q4. 감염 부위가 확대되면 어떻게 해야 하나요?
👉 영상 검사에서 감염 부위가 확대되면 배농(drainage) 또는 수술적 치료 필요 가능성을 고려해야 함.
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