VAP(인공호흡기 관련 폐렴, Ventilator-Associated Pneumonia)의 흔한 원인균과 경험적 항생제 선택

VAP(인공호흡기 관련 폐렴, Ventilator-Associated Pneumonia)의 흔한 원인균과 경험적 항생제 선택

✅ VAP의 흔한 원인균

VAP는 인공호흡기를 사용하는 환자에서 발생하는 병원감염 폐렴으로, 다양한 다제내성균(MDR, multidrug-resistant pathogens)이 주요 원인균으로 작용합니다.

🔹 흔한 원인균

1. 그람음성균
   • Pseudomonas aeruginosa (녹농균)
   • Acinetobacter baumannii (아시네토박터)
   • Klebsiella pneumoniae (클렙시엘라)
   • Escherichia coli (대장균)
   • Enterobacter spp. (엔테로박터)
2. 그람양성균
   • Staphylococcus aureus (황색포도상구균, 특히 MRSA)
   • Streptococcus pneumoniae (폐렴구균)
3. 비정형 및 혐기성균 (드물지만 가능)
   • Legionella pneumophila (레지오넬라)
   • 혐기성 세균 (Bacteroides spp., Fusobacterium spp. 등)

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✅ 경험적 항생제 선택

경험적 항생제 치료는 원내 감염 패턴, 환자의 위험요인(다제내성균 감염 위험), 지역별 항생제 내성률 등을 고려하여 결정합니다.

1) MDR(다제내성균) 위험이 낮은 경우

✅ 경험적 1차 치료

• Piperacillin-tazobactam (피페라실린-타조박탐)
• Cefepime (세페핌)
• Levofloxacin (레보플록사신)
• Meropenem (메로페넴)

✅ MRSA(메티실린 내성 황색포도상구균) 커버가 필요할 경우

• Vancomycin (반코마이신) 또는
• Linezolid (리네졸리드) 추가

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2) MDR(다제내성균) 위험이 높은 경우

🔸 (과거 90일 이내 광범위 항생제 사용, 병원에서 5일 이상 입원, 쇼크 상태, 고위험 중환자실 환경 등)

✅ 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 및 기타 그람음성균 커버를 위해 항생제 2가지 선택

• 항녹농균 베타락탐계 항생제 중 하나
  • Piperacillin-tazobactam (4.5g IV q6h)
  • Cefepime (2g IV q8h)
  • Ceftazidime (2g IV q8h)
  • Meropenem (1g IV q8h)
  • Imipenem (500mg IV q6h)

• 항녹농균 퀴놀론계 or 아미노글리코사이드 중 하나
  • Levofloxacin (750mg IV q24h)
  • Ciprofloxacin (400mg IV q8h)
  • Amikacin (15-20mg/kg IV q24h)
  • Gentamicin (5-7mg/kg IV q24h)

✅ MRSA 감염 가능성이 높다면 추가

• Vancomycin (15mg/kg IV q12h, 목표 trough 15-20 mg/L)
• Linezolid (600mg IV q12h)

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3) Acinetobacter baumannii 감염이 의심될 경우

• Carbapenem(메로페넴, 이미페넴) 단독 또는
• Ampicillin-sulbactam (고용량)
• 다제내성 시 Colistin (Polymyxin B) 사용 고려

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4) 혐기성균 감염이 의심될 경우

• Metronidazole (메트로니다졸) 추가
  • Piperacillin-tazobactam 또는 Meropenem 사용 시 추가 필요 없음

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✅ 요약: VAP의 경험적 항생제 선택 가이드라인

위험도 1차 항생제 추가 항생제(필요 시)

MDR 위험 낮음	Piperacillin-tazobactam, Cefepime, Levofloxacin	Vancomycin(Linezolid) (MRSA 위험 시)
MDR 위험 높음	Piperacillin-tazobactam + Ciprofloxacin	Vancomycin (MRSA)
Acinetobacter baumannii	Meropenem, Ampicillin-sulbactam	Colistin (다제내성 시)
혐기성균 감염 의심	Meropenem, Piperacillin-tazobactam	Metronidazole 추가 가능

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✅ 결론

• VAP의 원인균은 녹농균, 아시네토박터, MRSA, 장내 세균 등이 주요 병원균
• 경험적 치료는 중증도 및 다제내성균 위험도 에 따라 결정
• 초기 광범위 항생제 사용 후, 배양 결과에 따라 탈에스컬레이션(De-escalation) 전략이 필요

📌 참고자료:

1. IDSA/ATS 2016 가이드라인 – Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia
2. 최신 항생제 내성 패턴 및 병원 감염 연구 보고 (2023)