중환자실에서 크렉산(Clexane, 에녹사파린) 사용 기준

크렉산(Clexane, 성분명: 에녹사파린, Enoxaparin)은 저분자량 헤파린(LMWH, Low Molecular Weight Heparin)으로, 혈전 예방 및 치료 목적으로 중환자실(ICU)에서 자주 사용됩니다.

 

중환자실에서 크렉산(Clexane, 에녹사파린) 사용 기준

---

1. 크렉산(에녹사파린)의 주요 작용 기전 🩸

✅ 항응고제(Anticoagulant)로 작용하여 혈전(thrombus) 형성을 억제
✅ 항트롬빈III(Antithrombin III) 활성 증가 → 주로 Factor Xa 억제
✅ 헤파린과 비교하여 더 일정한 항응고 효과 & 모니터링 불필요

📌 특징 비교

항응고제	작용 기전	모니터링 필요 여부	사용 방법
비분획 헤파린(UFH)	트롬빈(Factor IIa) & Factor Xa 억제	aPTT 모니터링 필요	IV 주입 or SC 주사
저분자량 헤파린(LMWH, 크렉산)	주로 Factor Xa 억제	대부분 모니터링 불필요	SC(피하주사)

---

2. 중환자실에서 크렉산을 사용하는 경우 🏥

✅ 1) 혈전 예방 (VTE Prophylaxis) 🦵🩸

중환자는 심부정맥혈전증(DVT)과 폐색전증(PE) 위험이 높아 예방적 항응고 치료가 필요합니다.

✔ 적응증:

• 중환자실(ICU) 장기 입원 환자
• 장기간 움직이지 못하는 환자 (기계환기, 마비 등)
• 수술 후 혈전 예방 (특히 정형외과, 신경외과 수술 후)

✔ 투여 용량:

• 일반 위험군: 40mg SC 1일 1회
• 고위험군(비만, 암 환자 등): 40mg SC 1일 2회 or 60mg SC 1일 1회

---

✅ 2) 심부정맥혈전증(DVT) & 폐색전증(PE) 치료 🫁

혈전이 이미 발생한 경우 치료 목적으로 크렉산을 고용량으로 사용합니다.

✔ 투여 용량:

• 1mg/kg SC 12시간마다 (1일 2회) OR 1.5mg/kg SC 1일 1회
• 투여 기간: 최소 5~7일 → 이후 경구 항응고제(와파린, DOAC)로 전환 가능

📌 주의:

• 신부전 환자(eGFR < 30) → 용량 조절 필요 (1mg/kg 1일 1회)
• 혈소판 감소증(Heparin-induced thrombocytopenia, HIT) 위험 고려

---

✅ 3) 급성 관상동맥증후군(ACS, 심근경색) 치료 ❤️

급성 심근경색(STEMI, NSTEMI)에서 PCI(관상동맥 중재술) 전후 항응고 치료로 사용됩니다.

✔ 적응증:

• NSTEMI, 불안정형 협심증(UA)
• STEMI(PCI 시술 전후)

✔ 투여 용량:

• 1mg/kg SC 12시간마다 (NSTEMI, UA)
• STEMI에서 PCI 전: IV 30mg bolus + 1mg/kg SC 12시간마다

📌 주의:

• PCI 전후 출혈 위험 모니터링 필요
• 신부전 환자에서는 용량 조절 필수

---

✅ 4) 중증 COVID-19 및 패혈증 환자의 항응고 치료 🦠

코로나19와 패혈증 환자는 과도한 혈전 생성 위험이 있어 항응고 치료가 필요할 수 있습니다.

✔ 투여 용량:

• 표준 예방 용량: 40mg SC 1일 1회
• 고위험군 (D-dimer 상승, 중증환자): 1mg/kg SC 12시간마다

📌 주의:

• 출혈 위험이 높다면 DOAC(경구 항응고제) 전환 고려
• D-dimer가 높으면 치료적 항응고 고려 가능

---

3. 크렉산 사용 시 주의해야 할 점 ⚠️

❌ 1) 출혈 위험 증가 🚨

크렉산은 혈액 응고를 억제하기 때문에 출혈 위험이 있습니다.

✔ 고위험군:

• 뇌출혈 병력
• 위장관 출혈 병력 (위궤양 등)
• 심한 신부전 환자 (CrCl < 30 mL/min)

📌 출혈 발생 시 해독제:

• 프로타민 설페이트(Protamine sulfate) IV → 크렉산 중화 가능 (완전 중화는 어려움)

---

❌ 2) 신장 기능 저하 환자 (CrCl < 30)

• LMWH(크렉산)는 신장을 통해 배설되므로, 신부전 환자에서 약물 축적 → 출혈 위험 증가
• 용량 조절: 1mg/kg SC 1일 1회로 감량

---

❌ 3) 헤파린 유도 혈소판 감소증(HIT) 위험

• 크렉산도 HIT(Heparin-induced thrombocytopenia) 발생 가능 (비분획 헤파린보다 낮지만 존재)
• 혈소판 수 감소 시 즉시 중단 후, 비헤파린 항응고제(Fondaparinux, Argatroban) 고려

---

4. Q&A: 크렉산 사용 관련 궁금증 🤔

1️⃣ 크렉산과 일반 헤파린(비분획 헤파린, UFH)의 차이점은?
👉 크렉산(LMWH)은 주로 Factor Xa를 억제하고, 일반 헤파린(UFH)은 IIa(트롬빈)과 Xa를 모두 억제함. 또한 UFH는 aPTT 모니터링이 필요하지만, 크렉산은 필요 없음.

2️⃣ 크렉산을 맞고 있는 환자가 수술을 앞두고 있다면?
👉 수술 12~24시간 전 크렉산 중단 (출혈 위험 낮추기 위함).

3️⃣ 크렉산을 예방 용량(40mg SC 1일 1회)으로 맞고 있는데 혈전이 생겼다면?
👉 치료 용량(1mg/kg SC 12시간마다)으로 변경 후 경구 항응고제 전환 고려.

4️⃣ 크렉산을 맞고 출혈이 심하다면?
👉 즉시 중단 + 프로타민 설페이트(완전 중화는 어려움) + 지혈 조치 필요.

5️⃣ 신부전 환자에서 크렉산을 사용해도 되나요?
👉 가능하지만 CrCl < 30 mL/min일 경우 용량 감량(1mg/kg 1일 1회) 필요.