MRAB(Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii)에 효과적인 항생제

다제내성 아시네토박터 바우마니(MRAB, Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii)는 중환자실(ICU) 및 병원 내 감염에서 중요한 문제를 일으키는 병원균입니다. 카바페넴 내성을 포함한 광범위한 항생제 내성을 보이는 경우가 많아 치료가 어렵습니다. 이번 글에서는 MRAB 감염에 효과적인 항생제와 치료 전략을 알아보겠습니다.

MRAB(Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii)에 효과적인 항생제

 

---

🔹 MRAB 치료에 사용되는 항생제

MRAB는 베타락탐계, 퀴놀론계, 아미노글리코사이드계 항생제에 내성을 보이는 경우가 많아 제한적인 항생제 옵션이 존재합니다. 카바페넴 내성(MDR-AB, CRAB)이 있는 경우 더욱 치료가 어렵습니다.

✅ 1. 폴리믹신 계열 (Colistin, Polymyxin B)

• 가장 강력한 MRAB 치료제 중 하나
• 단독 사용보다는 다른 항생제와 병합 요법이 효과적
• 신독성과 신경독성 부작용이 있어 신중한 모니터링 필요
• 예: 콜리스틴(Colistin) + 리팜핀(Rifampin), 콜리스틴 + 카바페넴

✅ 2. 타이게사이클린 (Tigecycline)

• 테트라사이클린계 항생제로, 일부 MRAB 균주에 효과적
• 단점: 혈중 농도가 낮아 폐혈증이나 혈류 감염에서는 단독 사용이 비효율적
• 복강 내 감염, 폐렴, 연조직 감염에서 유용

✅ 3. 카바페넴 (Meropenem, Imipenem, Doripenem)

• 일부 MRAB 균주가 카바페넴에 감수성을 보일 수 있음
• 단독 사용보다는 고용량 또는 병합 요법(예: 콜리스틴 + 카바페넴)이 효과적

✅ 4. 아미노글리코사이드 (Amikacin, Gentamicin)

• 일부 MRAB 균주가 아미노글리코사이드에 감수성을 가짐
• 신독성 위험이 있어 주의가 필요하지만, 병합 요법에서 고려 가능

✅ 5. 설박탐(Sulbactam)

• 아시네토박터에 대한 내재적 활성 보유
• 고용량(예: 암피실린/설박탐)으로 단독 혹은 병합 요법 사용

✅ 6. 세프타지딤-아비박탐(Ceftazidime-Avibactam) + 아즈트레오남(Aztreonam)

• 카바페넴 분해효소(MBL, Metallo-beta-lactamase) 보유 균주에서 사용 가능
• 단독보다는 병합 요법으로 사용

---

🔹 MRAB 치료 전략

📌 1. 중증 감염 (패혈증, 폐렴, 혈류 감염)

• 1차 선택: 콜리스틴(Polymyxin B or Colistin) + 카바페넴(Meropenem) 병합
• 대체 요법: 콜리스틴 + 타이게사이클린 / 콜리스틴 + 아미노글리코사이드

📌 2. 폐렴 (Hospital-acquired pneumonia, Ventilator-associated pneumonia)

• 콜리스틴 흡입 요법(네뷸라이저) 병용 고려
• 콜리스틴 + 카바페넴 or 타이게사이클린

📌 3. 복강 내 감염

• 타이게사이클린 단독 혹은 콜리스틴 병합 요법

📌 4. 요로 감염

• 카바페넴 감수성이 있는 경우 고용량 카바페넴 사용
• 감수성이 있다면 아미카신(Amikacin) 사용 가능

---

🔹 MRAB 치료의 핵심 포인트

✅ 항생제 감수성 검사(AST, Antimicrobial Susceptibility Testing) 필수!
✅ 단독 요법보다는 병합 요법이 효과적
✅ 신장 기능을 고려한 용량 조절 필요 (특히 콜리스틴, 아미노글리코사이드)
✅ 항생제 내성 관리 전략 필수 (항생제 Stewardship 프로그램 활용)

---

🔹 결론

MRAB 감염은 항생제 내성이 강한 병원균으로, 치료가 어렵지만 콜리스틴, 타이게사이클린, 설박탐, 아미노글리코사이드 등의 항생제 조합을 활용하여 치료 가능합니다. 가장 중요한 것은 항생제 감수성 검사(AST) 결과에 따라 적절한 항생제를 선택하고, 단독보다는 병합 요법을 적극적으로 고려하는 것입니다.

"항생제 내성 시대, 최적의 치료 전략이 생존율을 결정합니다!"