Aspirin 투여 시 H₂-Blocker & PPI 병용 이유

📢 Aspirin(아스피린)은 위장관 출혈(GI bleeding) 위험을 증가시킬 수 있기 때문에, 보호 목적의 위장약(H₂-Blocker 또는 PPI)이 함께 처방되는 경우가 많습니다.
✅ 특히, 장기 저용량 Aspirin(81mg/day) 복용 시에도 위 점막 손상 위험이 존재합니다.

Aspirin 투여 시 H₂-Blocker & PPI 병용 이유

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🔹 Aspirin이 위장관에 미치는 영향 (왜 보호제가 필요한가?)

1️⃣ 위산 증가 & 점막 손상 유발

• Aspirin은 COX-1을 억제하여 위 점막 보호 작용(PGE2 생성)을 감소시킴
• 위산 분비는 유지되지만, 점막 보호 기능이 약해져 위염, 위궤양, 출혈 위험 증가

2️⃣ 직접적인 위 점막 손상

• Aspirin은 **약산(Acidic drug)**으로, 위 점막에 직접적인 자극을 줄 수 있음
• 장용 코팅(Enteric-coated) 형태라도, 십이지장이나 소장에서 흡수될 때 점막 손상을 유발 가능

3️⃣ 위장관 출혈(GI bleeding) 및 천공 위험 증가

• 고위험군(고령, 소화성 궤양 병력, NSAID 병용 환자)에서는 출혈 위험이 더욱 증가
• 저용량(81mg) Aspirin조차 장기간 복용 시 출혈성 합병증 위험을 높일 수 있음

📌 💡 따라서, Aspirin 복용 시 위장 보호를 위해 H₂-Blocker 또는 PPI를 함께 사용!

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🔹 H₂-Blocker vs. PPI: 어떤 보호제가 더 효과적인가?

항목	H₂-Blocker	PPI
작용 기전	H₂ 수용체 차단 → 위산 분비 억제	프로톤펌프(H⁺/K⁺ ATPase) 억제 → 위산 완전 차단
위산 억제 효과	중간 수준 (60~70% 감소)	강력한 효과 (90~95% 감소)
위궤양 예방 효과	효과적이나, PPI보다 약함	위궤양 예방 효과 강력
GI 출혈 예방	일부 예방 가능	출혈 위험 감소 효과 우수
NSAID or Aspirin 유발 궤양 예방	부분적 예방	1차 선택 (가장 강력한 예방 효과)

📢 💡 PPI가 H₂-Blocker보다 위장관 보호 효과가 더 강력하므로, 고위험군에서는 PPI가 권장됨!

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🔹 누구에게 H₂-Blocker or PPI를 투여해야 하나? (Aspirin 복용자 중 고위험군)

✅ Aspirin + PPI 사용이 필요한 고위험군
1️⃣ 소화성 궤양(PUD) 병력이 있는 환자
2️⃣ 위장관 출혈(GI bleeding) 병력이 있는 환자
3️⃣ 고령(≥65세) 환자
4️⃣ NSAIDs(비스테로이드 항염제) 병용 환자
5️⃣ 고용량 스테로이드 사용 환자
6️⃣ 항응고제(Warfarin, DOAC, Heparin) 병용 환자

✅ H₂-Blocker만 사용해도 되는 경우

• 저위험군(위장관 출혈 병력 없음, NSAID 미사용)에서 위 불편감이 있는 경우
• 단기간(≤4주) 저용량 Aspirin 사용

📢 💡 고위험군에서는 반드시 PPI 사용! 저위험군에서는 H₂-Blocker도 가능!

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🔹 결론

📢 Aspirin은 위 점막을 손상시키고 위궤양 및 위장관 출혈 위험을 증가시킴!
📢 PPI가 H₂-Blocker보다 더 강력한 보호 효과를 제공하며, 고위험군에서는 반드시 PPI 사용 필요!
📢 Aspirin을 장기 복용하는 환자는 위장 보호제를 함께 사용하여 출혈 위험을 줄여야 함!

✅ ➡️ "Aspirin 복용 시 PPI 또는 H₂-Blocker를 반드시 고려하세요!" 🚑