대사성 산증(Metabolic Acidosis)에서의 중탄산나트륨(Bicarbonate, NaHCO₃) 투여

대사성 산증은 혈액의 pH가 낮아지고(HCO₃⁻ 감소), 신체의 항상성이 깨지는 상태로, 원인에 따라 치료 전략이 달라집니다. 중탄산나트륨(비본, NaHCO₃) 투여는 대사성 산증 치료에서 흔히 고려되지만, 모든 경우에 적합한 것은 아니며 신중한 사용이 필요합니다.

대사성 산증(Metabolic Acidosis)에서의 중탄산나트륨(Bicarbonate, NaHCO₃) 투여

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🔬 1. 대사성 산증의 원인에 따른 중탄산나트륨 투여 적응증

원인	투여 적응증	설명
고양음차(High Anion Gap) 대사성 산증	❌ 일반적으로 비권장	산증 원인(젖산, 케톤, 독성 물질 등) 제거가 중요
젖산산증(Lactic Acidosis)	❌	저산소증, 패혈증 원인 치료 우선
케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)	❌	인슐린 + 수액 치료가 우선
신부전성 대사성 산증(Renal Failure Acidosis)	⭕ 만성 신부전에서는 사용 가능	투석이 불가능한 경우 NaHCO₃ 투여 가능
중독(Toxin-induced Acidosis, 살리실산, 메탄올, 에틸렌글리콜 중독)	⭕ 특정 상황에서 사용	혈액투석이 주된 치료이나 보조적으로 사용 가능
정상 음이온차(Normal Anion Gap) 대사성 산증	⭕ 사용 가능	신장 손실(NaHCO₃ 감소)이 원인이므로 보충 필요

✅ NaHCO₃ 투여가 적절한 경우

• 중증 대사성 산증(pH < 7.1, HCO₃⁻ < 10 mmol/L)
• 만성 신부전으로 인해 HCO₃⁻ 저하가 지속되는 경우
• 살리실산, 메탄올, 에틸렌글리콜 중독 시 보조 치료

🚫 NaHCO₃가 도움이 되지 않는 경우

• DKA(당뇨병성 케톤산증), 젖산산증, 패혈증 산증 → 근본적인 원인 치료가 더 중요

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💉 2. 중탄산나트륨 투여 방법 (Dosage & Administration)

✅ 1) 급성 중증 산증 (pH < 7.1, HCO₃⁻ < 10 mmol/L)에서의 계산식
NaHCO₃ 필요량 (mEq) = (24 - 현재 HCO₃⁻) × 체중(kg) × 0.5

• 50% 보충 후 혈액가스(ABGA) 재평가
• 1~2시간 동안 천천히 주입

✅ 2) 경증~중등도 대사성 산증에서의 투여

• 8.4% NaHCO₃ 50mEq (1앰플) IV 천천히 주입
• 필요 시 3~6시간마다 반복
• 만성 신부전에서는 경구 중탄산나트륨(650mg 1일 3회) 고려

🚨 주의할 점

• 과량 투여 시 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증(K⁺ 감소) 위험
• 부종, 폐부종 위험(나트륨 과부하 가능)
• Ca²⁺ 감소로 인한 심장 기능 저하 가능

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⚠️ 3. 중탄산나트륨 투여 시 주의할 점

부작용	설명
대사성 알칼리증	과량 투여 시 pH > 7.45 상승 위험
저칼륨혈증(K⁺ 감소)	NaHCO₃ 투여 시 칼륨이 세포 내로 이동하여 저칼륨혈증 발생 가능
부종 및 폐부종	나트륨 과다 유입으로 심부전 및 신부전 환자에서 부종 위험 증가
전해질 불균형	칼슘(Ca²⁺) 감소 → 근육 경련, 테타니 발생 가능

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🧐 4. Q&A

Q1. 모든 대사성 산증에서 중탄산나트륨을 투여해야 하나요?
✅ 아니요. pH < 7.1, HCO₃⁻ < 10 mmol/L인 경우에만 신중하게 사용해야 합니다.

Q2. DKA에서 중탄산나트륨을 사용할 수 있나요?
❌ 보통 사용하지 않습니다. 인슐린과 수액 치료가 더 중요하며, NaHCO₃는 심한 경우(pH < 6.9)에서만 고려합니다.

Q3. 신부전 환자에서 NaHCO₃ 투여는 언제 하나요?
✅ 만성 신부전(CKD)에서 HCO₃⁻ < 22 mmol/L인 경우 경구 투여 가능.
✅ 급성 신부전에서 pH < 7.1일 경우 IV NaHCO₃ 투여 가능.

Q4. NaHCO₃를 너무 많이 투여하면 어떤 문제가 생기나요?
⚠️ 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증, 부종 및 폐부종 위험이 증가합니다.

Q5. 대사성 산증 치료의 가장 중요한 원칙은 무엇인가요?
✅ 근본적인 원인 치료가 가장 중요하며, NaHCO₃는 보조적 치료로 신중하게 사용해야 합니다.