대사성 산증이 발생하면 anion gap(AG)을 계산하여 원인을 감별할 수 있습니다. AG는 혈액 내 측정 가능한 양이온(양전하)과 음이온(음전하)의 차이를 나타내며, 특정 산증의 원인을 평가하는 데 중요한 지표입니다.
🔬 1. Anion Gap(AG) 계산법
AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻)
✅ 정상 AG 범위: 8~12 mEq/L (무보정) 또는 10~14 mEq/L (앨범린 보정)
🚨 AG 보정 (Albumin < 4.0 g/dL)
보정 AG = 측정 AG + 2.5 × (4.0 - 측정 Albumin)
✅ 저알부민혈증(저단백혈증)이 있는 경우, 실제 AG가 과소평가될 수 있어 보정 필요
🔍 2. Anion Gap을 이용한 대사성 산증 감별
| AG 상태 | 설명 | 주요 원인 |
| 고AG 대사성 산증 (AG > 12) | 산 증가로 인해 AG 상승 | 젖산산증(Lactic acidosis), DKA, 신부전, 독성 물질(메탄올, 에틸렌글리콜) |
| 정상AG 대사성 산증 (AG 8~12) | HCO₃⁻ 손실로 Cl⁻ 증가 | 설사, 신세뇨관산증(RTA), 급성 신부전, HCl 과다투여 |
✅ 고AG 대사성 산증은 산이 체내에 축적되면서 발생
✅ 정상AG 대사성 산증은 HCO₃⁻ 손실을 Cl⁻가 보상하면서 발생
🏥 3. 고AG(High AG) 대사성 산증의 주요 원인
🔹 MUDPILES Mnemonic (고AG 대사성 산증 원인 암기법)
| 원인 | 설명 |
| M – 메탄올(Methanol) | 독성 물질, 시력 장애 동반 가능 |
| U – 우레미아(Uremia) | 신부전으로 인한 H⁺ 배설 저하 |
| D – 당뇨병성 케톤산증(DKA) | 케톤체 축적, 고혈당 동반 |
| P – 파라알데하이드(Paraldehyde) | 독성 물질, 현재는 드물게 사용 |
| I – 아이소니아지드(Isoniazid), 철(Fe) 중독 | 간독성 및 대사성 산증 유발 |
| L – 젖산산증(Lactic acidosis) | 패혈증, 저산소증, 쇼크 상태 |
| E – 에틸렌글리콜(Ethylene glycol) | 부동액 중독, 신장 손상 유발 |
| S – 살리실산(Salicylates, 아스피린 중독) | 대사성 산증 + 호흡성 알칼리증 |
✅ 고AG 대사성 산증 치료는 근본 원인 교정이 핵심!
- DKA → 인슐린 + 수액
- 젖산산증 → 조직 저산소증 해결
- 신부전 → 투석 고려
- 독성 물질(메탄올, 에틸렌글리콜, 살리실산) → 해독제(포메피졸, 에탄올) 및 투석
🏥 4. 정상AG(Normal AG) 대사성 산증의 주요 원인
🔹 HARD-ASS Mnemonic (정상AG 대사성 산증 원인 암기법)
| 원인 | 설명 |
| H – 고알도스테론증(Hyperaldosteronism) | K⁺ 감소 + 대사성 알칼리증도 동반 가능 |
| A – 아세타졸아미드(Acetazolamide) | HCO₃⁻ 배출 증가 (이뇨제) |
| R – 신세뇨관산증(Renal Tubular Acidosis, RTA) | 신장에서 H⁺ 배출 장애 |
| D – 설사(Diarrhea) | HCO₃⁻ 과다 손실 |
| A – 암모늄 클로라이드(NH₄Cl) 투여 | 대사성 산증 유발 |
| S – 식염수 과다투여(Saline Infusion) | 고Cl⁻ 혈증 유발 |
| S – 스피로놀락톤(Spironolactone) 사용 | 알도스테론 억제, K⁺ 증가 |
✅ 정상 AG 대사성 산증 치료는 손실된 HCO₃⁻ 보충 및 원인 교정
- 설사 → 수액 보충 및 HCO₃⁻ 투여
- 신세뇨관산증(RTA) → 중탄산나트륨(NaHCO₃) 투여
- 고알도스테론증 → 알도스테론 억제제 사용
📌 5. Delta Gap (ΔAG)으로 혼합 산염기 장애 평가
ΔAG = (측정 AG - 정상 AG)
ΔHCO₃⁻ = (24 - 측정 HCO₃⁻)
📍 ΔAG > ΔHCO₃⁻ → 대사성 알칼리증 동반
📍 ΔAG < ΔHCO₃⁻ → 정상AG 대사성 산증 동반
✅ ΔAG 계산으로 고AG 대사성 산증과 정상AG 대사성 산증이 동시에 존재하는지 평가 가능
🧐 6. Q&A
Q1. AG가 높은 대사성 산증이 의미하는 것은?
✅ 대사성 산증의 원인이 젖산, 케톤체, 독성 물질, 신부전 같은 내인성 산 축적으로 인한 것임을 의미함.
Q2. AG가 정상인 대사성 산증의 주요 기전은?
✅ **HCO₃⁻ 손실(설사, 신장 손실) 또는 Cl⁻ 증가(고염분 식이, 과도한 생리식염수 투여)**로 발생함.
Q3. DKA 환자의 AG는 왜 증가하는가?
✅ 케톤체(β-하이드록시부티레이트, 아세토아세테이트)가 음이온으로 작용하여 AG가 증가함.
Q4. AG를 보정해야 하는 이유는?
✅ 저알부민혈증이 있는 경우 AG가 과소평가될 수 있기 때문(Albumin 보정 공식 사용).
Q5. AG 증가와 HCO₃⁻ 감소를 비교하여 혼합 산염기 장애를 진단하는 방법은?
✅ ΔAG와 ΔHCO₃⁻를 비교하여 추가적인 산염기 장애를 평가할 수 있음.
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