모르핀(Morphine), 하이드로모르폰(Hydromorphone), 펜타닐(Fentanyl) 비교: 적응증 및 금기

모르핀, 하이드로모르폰, 펜타닐은 강력한 아편유사제(Opioid analgesics)로, 중증 통증 관리에 사용됩니다. 하지만 약리학적 특성, 적응증, 금기사항에서 차이가 있어 적절한 환자에게 선택적으로 사용해야 합니다.

모르핀(Morphine), 하이드로모르폰(Hydromorphone), 펜타닐(Fentanyl) 비교: 적응증 및 금기

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🔍 1. 기본 비교

항목	모르핀 (Morphine)	하이드로모르폰 (Hydromorphone)	펜타닐 (Fentanyl)
효능 강도 (모르핀 대비)	1배	5~7배	50~100배
작용 시간	4~6시간 (경구), 2~4시간 (IV)	4~5시간 (경구), 2~4시간 (IV)	30~60분 (IV), 72시간 (패치)
반감기	2~4시간	2~3시간	3~4시간
지용성	낮음 (수용성)	중간	높음
투여 경로	경구, IV, IM, SC, PR	경구, IV, IM, SC	IV, 패치(경피), 구강 설하
신장 배설 영향	대사산물(M3G) 축적 가능 (신부전 시 위험)	신장 배설 ↓ (비교적 안전)	간 대사 (신부전 영향 적음)
혈관확장 효과	강함	약함	거의 없음
호흡 억제 위험	중간	중간~높음	매우 높음

✅ 모르핀 < 하이드로모르폰 < 펜타닐 순으로 강력한 진통 효과를 가짐
✅ 펜타닐은 작용 시간이 짧고 강력한 진통 효과를 보이며, 경피 패치로 장기간 사용 가능

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🎯 2. 적응증 비교

약물	적응증
모르핀	암성 통증, 급성/만성 중증 통증, 심근경색(MI) 후 통증, 급성 폐부종
하이드로모르폰	모르핀 내성 환자의 중증 통증, 신부전 환자의 진통제 대체
펜타닐	수술 후 통증, 중환자실 기계 환기 환자의 진정, 암성 통증 (패치)

✅ 모르핀은 심근경색(MI) 환자의 통증 및 불안 조절에도 사용됨.
✅ 하이드로모르폰은 신장 기능이 저하된 환자에게 비교적 안전함.
✅ 펜타닐은 중환자실(기계환기) 및 급성 통증 조절에 자주 사용되며, 패치 형태로 만성 통증에도 사용 가능.

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⚠️ 3. 금기 및 주의사항

약물	금기
모르핀	신부전(M3G 축적 가능), 저혈압(혈관확장 효과), 호흡부전 환자
하이드로모르폰	중증 호흡부전 환자, 급성 간부전
펜타닐	호흡 억제 위험이 높은 환자, 패치(비나약환자)

✅ 모르핀은 신부전 환자에서 대사산물(M3G) 축적으로 인한 신경 독성이 나타날 수 있음.
✅ 하이드로모르폰은 간 대사가 필요하므로 간부전 환자에서 주의해야 함.
✅ 펜타닐 패치는 아편유사제 naive(비나약) 환자에게 사용하면 위험할 수 있음.

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🏥 4. 언제 어떤 약을 선택할까?

임상 상황	추천 약물	비고
일반적인 중증 통증	모르핀	1차 선택
신부전 환자의 통증	하이드로모르폰, 펜타닐	모르핀 대체 가능
호흡기 질환이 있는 환자	하이드로모르폰	모르핀보다 안전
급성 중환자실(ICU) 진통/진정	펜타닐	짧은 작용 시간
암성 통증 (장기 조절)	펜타닐 패치	지속적 진통 관리

✅ 신부전 환자에게는 하이드로모르폰 또는 펜타닐이 더 안전함.
✅ 호흡 부전 위험이 높은 환자에서는 하이드로모르폰이 상대적으로 안전.
✅ 급성 통증 조절(수술 후, 중환자실)에서는 펜타닐이 적합.

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🧐 5. Q&A

Q1. 모르핀과 하이드로모르폰, 펜타닐 중 가장 강력한 약물은?
✅ 펜타닐 > 하이드로모르폰 > 모르핀 순으로 진통 효과가 강함.

Q2. 신부전 환자에게 가장 적절한 진통제는?
✅ 하이드로모르폰 또는 펜타닐. 모르핀은 신부전 환자에서 축적될 위험이 있음.

Q3. 급성 폐부종 환자에게 가장 적절한 진통제는?
✅ 모르핀. 혈관 확장 효과로 폐부종 감소 효과가 있음.

Q4. 중환자실에서 진통·진정을 위해 가장 적합한 약물은?
✅ 펜타닐. 빠른 작용과 짧은 지속시간으로 조절이 용이함.

Q5. 암성 통증에 가장 적합한 장기 진통제는?
✅ 펜타닐 패치. 장기간 지속적인 통증 조절 가능.