빌리루빈 vs. AST/ALT: 간 손상을 더 정확히 반영하는 지표는?

결론: AST/ALT가 빌리루빈보다 간 손상을 더 정확히 반영합니다.

빌리루빈은 간뿐만 아니라 담도 문제, 용혈(적혈구 파괴) 등의 원인으로도 증가할 수 있기 때문에 간 손상을 직접적으로 반영하는 지표는 아닙니다. 반면, AST(아스파르테이트 아미노전이효소)와 ALT(알라닌 아미노전이효소)는 간세포가 손상될 때 혈액으로 방출되는 효소이므로, 간 손상의 정도를 더 정확히 평가할 수 있습니다.

빌리루빈 vs. AST/ALT: 간 손상을 더 정확히 반영하는 지표는?

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1. 빌리루빈 vs. AST/ALT 차이점

검사 항목	빌리루빈	AST/ALT
의미	간 기능 & 담즙 배출, 용혈 반영	간세포 손상 반영
특이성	간, 담도, 적혈구 이상에서도 증가	간 손상에 특이적 (특히 ALT)
정상 범위	총 빌리루빈: 0.2~1.2 mg/dL	AST: 1040 U/L, ALT: 1040 U/L
주요 상승 원인	간 질환, 담도 폐색, 용혈성 빈혈	급성/만성 간염, 지방간, 약물성 간 손상
급성기 변화	서서히 증가	간세포 손상이 있으면 즉시 상승
감별 필요 여부	원인 감별 필수	간 손상 원인을 직접 평가 가능

📌 AST/ALT는 간세포 손상이 있을 때 즉각적으로 증가하는 반면, 빌리루빈은 간 손상뿐만 아니라 담도 폐색, 용혈 등 여러 요인에 의해 증가할 수 있습니다.
📌 따라서, 간 손상을 평가할 때는 AST/ALT가 더 민감하고 정확한 지표입니다.

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2. 간 손상이 의심될 때, AST/ALT와 빌리루빈을 함께 보는 이유?

👉 AST/ALT 상승 + 빌리루빈 상승 → 심한 간 손상 가능
✅ 급성 간염(바이러스성, 알코올성, 약물성)
✅ 독성 간 손상(아세트아미노펜 과다 복용 등)
✅ 간경변 진행 (말기 간질환)

👉 AST/ALT는 정상인데 빌리루빈만 상승 → 간 손상보다는 담즙 정체, 용혈 가능성
✅ 담도 폐색(담석, 췌장암, 담관염)
✅ 용혈성 빈혈(적혈구 파괴로 인한 간접 빌리루빈 상승)
✅ 길버트 증후군(유전적 간 효소 결핍)

📌 즉, 간 손상 여부를 직접 평가할 때는 AST/ALT가 핵심이며, 빌리루빈은 간뿐만 아니라 담도와 적혈구 상태도 반영하기 때문에 추가 감별이 필요합니다.

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3. 간 질환별 AST/ALT 및 빌리루빈 패턴

질환	AST	ALT	빌리루빈	특징
급성 바이러스성 간염	⬆⬆ (1000 이상 가능)	⬆⬆ (ALT > AST)	⬆ (경미~중등도 상승)	간세포 직접 손상
알코올성 간질환	⬆ (100~300)	⬆ (AST > ALT, 비율 2:1)	⬆ (말기 간질환 시 상승)	ALT보다 AST 증가 두드러짐
지방간(비알코올성 지방간)	⬆ (경미)	⬆ (경미)	정상~경미한 상승	심하지 않으면 AST/ALT 크게 오르지 않음
담도 폐색(담석, 담관염)	정상 또는 약간 상승	정상 또는 약간 상승	⬆⬆ (직접 빌리루빈 증가)	AST/ALT보다 빌리루빈 상승이 더 두드러짐
용혈성 빈혈	정상	정상	⬆ (간접 빌리루빈 증가)	간 문제 없음, 적혈구 파괴로 인한 빌리루빈 상승

📌 급성 간 손상에서는 AST/ALT 상승이 가장 중요한 지표이고, 담즙 정체나 용혈성 빈혈에서는 빌리루빈 상승이 두드러집니다.

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4. 결론: 간 손상을 더 정확히 반영하는 지표는?

✅ AST/ALT가 간 손상을 직접 반영하는 가장 정확한 지표입니다.
✅ 빌리루빈은 간뿐만 아니라 담도 문제, 용혈 등 다양한 원인에 의해 상승할 수 있어 감별이 필요합니다.
✅ AST/ALT와 빌리루빈을 함께 보면 간 손상의 정도와 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다.

📌 간 손상이 의심되면 AST/ALT를 먼저 확인하고, 빌리루빈은 보조적인 역할로 활용해야 합니다!

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🔎 Q&A – AST/ALT vs. 빌리루빈

Q1. 빌리루빈이 높다고 무조건 간이 나쁜 건가요?
👉 아니요! 담도 폐색, 용혈성 빈혈, 길버트 증후군 같은 비간성 원인도 고려해야 합니다.

Q2. AST/ALT가 정상인데 빌리루빈만 높다면?
👉 간보다는 담도 폐색, 용혈 가능성이 큽니다. 추가적인 검사(복부 초음파, 용혈 검사)가 필요합니다.

Q3. AST/ALT가 높아도 빌리루빈이 정상일 수 있나요?
👉 네, 간 손상이 초기 단계이거나 경미한 경우 AST/ALT는 증가하지만 빌리루빈은 정상일 수 있습니다.

Q4. 간경변에서는 AST/ALT와 빌리루빈 중 무엇이 더 중요한가요?
👉 간경변이 진행될수록 빌리루빈 상승이 더 두드러지며, AST/ALT는 오히려 정상 범위에 가까워질 수 있습니다.

Q5. AST/ALT가 높으면 간암을 의심해야 하나요?
👉 간암은 초기에는 AST/ALT가 크게 오르지 않을 수 있습니다. 간암이 의심되면 AFP(알파태아단백) 검사와 초음파/CT 검사가 필요합니다.