요로 감염(UTI)이 심해져 패혈성 쇼크(Septic Shock)로 진행되면, 신속한 광범위 경험적 항생제 투여가 필수적입니다. 이때, 내성 균주(MDR) 및 패혈증 원인균을 고려한 초기 경험적 항생제 선택이 중요합니다.
이번 글에서는 UTI 패혈성 쇼크에서 추천되는 경험적 항생제 및 치료 전략을 살펴보겠습니다!
✅ UTI 패혈성 쇼크에서 가장 흔한 원인균 🦠
💡 대부분의 원인균은 장내세균(Enterobacteriaceae)이며, 다제내성균(MDR)도 고려해야 함
| 균종 | 발생 비율 | 특징 |
| 🔹 대장균 (Escherichia coli) | 60~80% | 가장 흔한 원인균, ESBL 가능성 |
| 🔹 클렙시엘라 (Klebsiella pneumoniae) | 10~15% | ESBL, CRE 가능성 |
| 🔹 프로테우스 (Proteus mirabilis) | 5~10% | 요석 형성 가능성 높음 |
| 🔹 장알균 (Enterococcus spp.) | 5~10% | 반코마이신 내성(VRE) 고려 |
| 🔹 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa) | 5% 이하 | 다제내성 위험 있음 |
👉 다제내성균(MDR, ESBL, CRE, VRE) 감염을 고려하여 초기 경험적 항생제를 선택해야 합니다.
🏥 UTI 패혈성 쇼크에서 추천되는 경험적 항생제 💊
🔹 1. 저위험군(ESBL & MDR 위험 낮음)
✅ 1차 선택:
- 세프트리악손(Ceftriaxone) 1~2g IV QD
- 세포탁심(Cefotaxime) 2g IV q8h
✅ 녹농균(Pseudomonas) 감염 가능성 있는 경우:
- 세페핌(Cefepime) 2g IV q8h
- 세프타지딤(Ceftazidime) 2g IV q8h
👉 MDR 위험이 낮다면 3세대 세팔로스포린이 1차 선택!
🔹 2. 고위험군(ESBL 감염 위험 있음)
✅ 1차 선택 (ESBL 커버 필요 시):
- 메로페넴(Meropenem) 1g IV q8h
- 이미페넴/시라스타틴(Imipenem/Cilastatin) 500mg IV q6h
- 도리페넴(Doripenem) 500mg IV q8h
✅ ESBL 위험이 낮거나 경증의 경우:
- 피페라실린/타조박탐(Piperacillin/Tazobactam) 4.5g IV q6h
(단, ESBL 감염 시 효과 떨어질 수 있음)
👉 ESBL 감염 위험이 있는 경우, 카바페넴(메로페넴 등)이 가장 효과적!
🔹 3. 다제내성균(CRE, 카바페넴 내성균) 감염 의심 시
✅ 1차 선택 (CRE 감염 가능성 높은 경우):
- 세프타졸리딘/타조박탐(Ceftazidime/Avibactam) 2.5g IV q8h
- 메로페넴/바보박탐(Meropenem/Vaborbactam) 2g IV q8h
- 폴리믹신B(Polymyxin B) 또는 콜리스틴(Colistin) 추가 고려
👉 CRE 감염 시, 기존 카바페넴 치료로 효과가 부족하므로 새로운 항생제 조합 사용 필요!
🔹 4. 장알균(Enterococcus) 감염 의심 시 (VRE 고려)
✅ 반코마이신 감수성(Enterococcus faecalis) → 반코마이신 사용 가능
✅ 반코마이신 내성(VRE) 감염 의심 시 → 리네졸리드(Linezolid) 또는 도시바시신(Daptomycin) 사용
| 균종 | 1차 선택 | 대체 항생제 |
| 반코마이신 감수성 (VSE) | 반코마이신 IV | 암피실린 IV |
| 반코마이신 내성 (VRE) | 리네졸리드 IV | 도시바시신 IV |
👉 장알균 감염이 의심될 경우, 반코마이신 감수성 여부를 빠르게 확인해야 함!
🩺 경험적 항생제 선택 요약 (요로 패혈증 치료 전략)
| 위험군 | 경험적 항생제 (1차 선택 | 대체 항생제 |
| 저위험군 (MDR 위험 낮음) | 세프트리악손 1~2g IV QD | 세페핌, 세프타지딤 |
| 고위험군 (ESBL 위험 있음) | 메로페넴 1g IV q8h | 피페라실린/타조박탐 |
| CRE 감염 의심 (카바페넴 내성균) | 세프타졸리딘/타조박탐 | 폴리믹신B, 콜리스틴 |
| 장알균 감염 의심 (VRE 포함) | 리네졸리드 IV | 도시바시신 IV |
👉 초기 항생제 선택은 지역 내 내성률(Antibiogram) 및 환자의 위험 인자를 고려하여 결정해야 합니다!
🚨 결론: UTI 패혈성 쇼크에서 항생제 선택 가이드
✔ 저위험군 → 세프트리악손, 세페핌 사용 가능
✔ ESBL 감염 가능성 → 메로페넴(카바페넴) 사용
✔ CRE 감염 의심 시 → 세프타졸리딘/타조박탐, 메로페넴/바보박탐 고려
✔ 장알균 감염(VRE 포함) 의심 시 → 반코마이신 or 리네졸리드 사용
👉 빠른 경험적 항생제 투여가 패혈성 쇼크 환자의 생존율을 높이는 핵심! 🏥🚨
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