DKA, HHS 환자에게 응급실에서 투여되는 인슐린은?

애피드라(Apidra) vs. 휴뮬린(Humulin), 어떤 것이 더 적절할까?

당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)과 고삼투압 고혈당 상태(Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS)는 응급 치료가 필요한 중증 당뇨 합병증입니다.

이때 혈당 조절을 위해 응급실에서 사용하는 인슐린은 무엇일까요?
애피드라(Apidra, 인슐린 글루리즈틴)와 휴뮬린(Humulin, 인슐린 레귤러) 중 어떤 것이 더 적절할까요?

DKA, HHS 환자에게 응급실에서 투여되는 인슐린은?

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🔍 DKA와 HHS 치료에서 인슐린의 역할

DKA와 HHS의 치료 목표는 다음과 같습니다.

✅ 고혈당 교정 (혈당 감소 속도: 50~75 mg/dL/hr 유지)
✅ 케톤 생성을 억제하여 산증 교정 (DKA의 경우)
✅ 전해질 균형 유지

📌 이를 위해, "정맥 주사용 인슐린(IV Insulin)"이 필수적입니다.

🚨 그렇다면, Apidra(애피드라)와 Humulin(휴뮬린) 중 어떤 인슐린이 적절할까요?

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🏥 응급실에서 사용하는 인슐린 비교: Apidra vs. Humulin

특성	애피드라(Apidra, 인슐린 글루리즈틴)	휴뮬린(Humulin R, 인슐린 레귤러)
작용 유형	초속효성(rapid-acting)	속효성(short-acting)
작용 시작 시간	10~20분	30~60분
최대 효과 시간	1~2시간	2~4시간
작용 지속 시간	4~5시간	5~8시간
IV(정맥) 투여 가능 여부	❌ IV 사용 불가능 (SC만 가능)	✅ IV 사용 가능 (DKA/HHS에서 권장)

📌 결론:
응급실에서 DKA/HHS 환자 치료에는 "휴뮬린 R(Humulin R, Regular Insulin)"이 사용됩니다.

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🚨 왜 휴뮬린 R(Humulin R)이 더 적절할까?

✅ 1️⃣ IV(정맥) 투여 가능

• DKA/HHS 치료에서는 빠른 혈당 조절이 필요하기 때문에 정맥 주사(IV infusion)가 필요합니다.
• Humulin R(휴뮬린 R)은 IV 투여가 가능하지만, Apidra(애피드라)는 SC(피하주사) 전용이므로 IV 투여가 불가능합니다.

✅ 2️⃣ 작용 시간이 DKA/HHS 치료에 적절

• Humulin R(Regular Insulin)은 작용 시간이 5~8시간으로 비교적 길어, 혈당을 서서히 조절할 수 있습니다.
• Apidra(애피드라)는 초속효성 인슐린으로 작용 시간이 너무 짧아 지속적인 혈당 조절에 부적절합니다.

✅ 3️⃣ 국제 가이드라인에서도 IV Regular Insulin 권장

미국당뇨병학회(ADA) 및 국제 진료 가이드라인에서는 DKA/HHS 치료 시 IV Regular Insulin(Humulin R) 사용을 권장합니다.

🚨 초속효성 인슐린(애피드라, 노보래피드, 휴마로그 등)은 DKA/HHS 치료에서 정맥 주사로 사용되지 않습니다.

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🏥 응급실에서의 DKA/HHS 인슐린 투여 방법

1️⃣ 초기 정맥 인슐린 투여 (IV Regular Insulin Bolus & Infusion)

🔹 Humulin R (Regular Insulin) IV 투여

• 초기 볼루스(Bolus): 0.1 단위/kg 정맥 주사(IV Push)
• 연속 정맥 주입(Continuous IV Infusion): 0.1 단위/kg/hr

✅ 목표 혈당 감소 속도:

• 50~75 mg/dL/hr
• 혈당이 200~250 mg/dL에 도달하면 인슐린 속도를 줄이고, 5% 포도당(D5W) 추가

2️⃣ 혈당 안정 후 피하 인슐린(SC Insulin)으로 전환

• DKA/HHS가 개선되면 IV Insulin을 중단하고 피하주사(SC) 인슐린으로 변경
• 이때 초속효성 인슐린(Apidra, Humalog, Novorapid) 사용 가능

🚨 중요!

• IV Insulin을 중단하기 최소 2시간 전에 SC 인슐린 투여하여 혈당이 급격히 상승하는 것을 방지해야 함!

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🔎 DKA/HHS & 응급실 인슐린 Q&A

Q1. 애피드라(Apidra)는 DKA/HHS에서 사용할 수 없나요?
👉 네, Apidra(애피드라)는 IV(정맥) 사용이 불가능하여 응급실에서 DKA/HHS 치료에 적절하지 않습니다.

Q2. 왜 초속효성 인슐린(Apidra, Novorapid, Humalog)은 IV로 사용되지 않나요?
👉 초속효성 인슐린은 작용 시간이 너무 짧아 지속적인 혈당 조절이 어렵기 때문입니다.

Q3. 응급실에서 인슐린 투여 후 혈당이 너무 빨리 떨어지면 어떻게 하나요?
👉 혈당이 시간당 100 mg/dL 이상 감소하면 IV 인슐린 속도를 조절하고, 필요하면 5% 포도당(D5W) 추가합니다.

Q4. DKA/HHS 환자가 인슐린을 너무 늦게 맞으면 어떤 문제가 발생하나요?
👉 케톤산증이 지속되어 산혈증 악화, 전해질 불균형, 신부전, 심한 경우 사망 위험이 증가할 수 있습니다.

Q5. DKA/HHS 치료 후에도 인슐린을 계속 맞아야 하나요?
👉 대부분의 환자는 SC 인슐린 요법으로 전환하여 혈당을 지속적으로 조절해야 합니다.

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📌 결론

🏥 응급실에서 DKA/HHS 환자에게 투여하는 인슐린은?
✅ "휴뮬린 R(Humulin R, Regular Insulin)"
❌ "애피드라(Apidra)"는 IV 사용이 불가능하여 적절하지 않음!

💡 요약:
1️⃣ 응급실에서 DKA/HHS 치료 시 IV Regular Insulin(Humulin R) 사용
2️⃣ 혈당이 안정되면 피하주사(SC Insulin)로 전환 가능
3️⃣ 초속효성 인슐린(Apidra 등)은 IV로 사용하지 않음

🚨 DKA/HHS 치료는 빠른 대응이 중요하므로, 올바른 인슐린 선택이 필수적입니다!