중환자실에서 DVT 예방에 사용하는 약물 정리

중환자실(ICU) 환자들은 움직임이 제한되고 전신 상태가 불안정하기 때문에 심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis)의 위험이 매우 높습니다. 특히 하지에서 시작된 혈전이 폐로 이동하면 생명을 위협하는 폐색전증(PE)으로 이어질 수 있기 때문에, 예방적 항응고 요법은 필수적인 중재입니다. 아래는 ICU에서 흔히 사용하는 DVT 예방 약물을 작용 기전, 투여법, 주의사항과 함께 정리한 표입니다.

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✅ DVT 예방에 사용되는 대표 약물

약물명	분류	작용 기전	투여 방법	주요 특징 및 주의사항
LMWH (Enoxaparin 등)	저분자량 헤파린	항트롬빈을 통한 Factor Xa 억제	피하주사, 1일 1~2회	신기능 저하 시 감량 필요, HIT 위험 낮음
UFH (Unfractionated Heparin)	비분획 헤파린	트롬빈 및 Xa 억제	피하주사, 8~12시간 간격	반감기 짧음, 모니터링 필요, HIT 위험 있음
Fondaparinux	합성 항응고제	선택적 Factor Xa 억제	피하주사, 1일 1회	체중 <50kg 주의, 출혈 시 해독제 없음
DOACs (Apixaban, Rivaroxaban)	직접 경구용 항응고제	직접 Factor Xa 억제	경구 복용	일반적으로 ICU에서는 사용 제한됨 (경구 불가, 출혈 우려)
Warfarin	비타민 K 길항제	Factor II, VII, IX, X 억제	경구 복용	시작 시 heparin 병용 필요, INR 모니터링 필수

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💡 ICU에서 약물 선택 시 고려사항

• 출혈 위험: 출혈 경향이 있는 경우 UFH나 LMWH도 사용 주의
• 신기능: LMWH, fondaparinux는 신기능 저하 시 축적 위험
• 간기능 및 약물 대사능력: DOAC은 간대사 의존성이 높아 사용 제한
• 약물 모니터링 여부: UFH는 aPTT 모니터링이 필요하지만, LMWH는 일반적으로 불필요

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💊 임상에서 흔히 선택되는 초기 약물

1. Enoxaparin (Clexane)
   • 1일 1회 40mg SC (표준 예방 용량)
   • GFR < 30 mL/min일 경우 감량 필요
2. UFH
   • 5000 IU SC, 8~12시간 간격
   • 출혈 위험이 있거나 신장 기능이 나쁠 때 선호됨

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✅ 요약

상황	권장 약물
출혈 위험 낮고 신기능 정상	LMWH (Enoxaparin)
신기능 저하 또는 출혈 고위험군	UFH
HIT 병력 있음	Fondaparinux
경구 투여 가능, 중증 아님	DOAC (제한적 상황에서)

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Q&A

Q1. 모든 ICU 환자에게 항응고제를 써야 하나요?
A. 대부분의 환자에게 권장되며, 출혈 위험이 높지 않다면 약물 예방이 기본입니다.

Q2. 헤파린 사용 시 가장 주의할 점은 무엇인가요?
A. HIT(헤파린 유도 혈소판감소증) 발생 가능성과 출혈 모니터링입니다.

Q3. 약물 투여 외에 병행할 수 있는 방법은?
A. 간헐적 공기압박기(IPC), 압박 스타킹 등 물리적 예방 요법이 있습니다.

Q4. DOAC을 ICU에서 잘 안 쓰는 이유는?
A. 대부분 경구 투여가 어려우며, 출혈 시 해독제 사용이 제한적이기 때문입니다.

Q5. 신기능이 안 좋은 환자에게는 어떤 약을 써야 하나요?
A. UFH가 대사 및 배설이 간 중심이라 신기능 저하 환자에게 적합합니다.