메로페넴 AST, 감수성 해석과 임상 적용법 총정리

메로페넴(Meropenem)은 강력한 광범위 카바페넴계 항생제로, 주로 다제내성 그람음성균(MDR GNB) 감염에 사용됩니다.
세균의 내성 증가로 인해, 메로페넴 사용 전 감수성 검사(AST: Antimicrobial Susceptibility Testing)는 매우 중요합니다.
이번 글에서는 메로페넴 AST의 검사 방법, MIC 기준, 해석 시 주의점까지 쉽게 정리해드릴게요! 😊

메로페넴 AST, 감수성 해석과 임상 적용법 총정리

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메로페넴의 작용 범위 요약

메로페넴은 다음과 같은 균에 활성을 가집니다:

• 그람음성균: E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa 등
• 그람양성균: 일부 Streptococcus spp., MSSA
• 혐기성균: Bacteroides fragilis 등

그러나 ESBL(Extended Spectrum β-lactamase) 또는 카바페넴분해효소(Carbapenemase)를 생산하는 균주에 대해서는 내성일 수 있어 AST가 필수입니다.

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AST 기준: EUCAST vs CLSI 📊

항균제	EUCAST (2024)	CLSI (2024)
감수성 (S)	MIC ≤ 2 mg/L	MIC ≤ 1 mg/L
중간 (I)	4 mg/L	2 mg/L
내성 (R)	≥8 mg/L	≥4 mg/L
검사법	MIC, 디스크 확산 둘 다 허용	MIC 권장

✅ 해석 기준은 검사기관이 어떤 가이드라인(EUCAST 또는 CLSI)을 따르느냐에 따라 달라질 수 있어요!

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AST 검사 방법 요약 🔬

검사법	설명	비고
디스크 확산법	항생제 디스크로 저해환 확인	간편, 자동화 장비와 연동 가능
MIC 측정법	정확한 최소억제농도 수치 확인	정밀성 높아 선호됨
자동화 시스템	VITEK, MicroScan 등 사용	신속하지만 확인검사 필요 시 있음

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임상 적용 예시 👨‍⚕️

예시 1: Klebsiella pneumoniae, MIC = 1 mg/L
→ CLSI 기준 감수성 → 메로페넴 사용 가능

예시 2: Pseudomonas aeruginosa, MIC = 4 mg/L
→ CLSI 기준 ‘중간’ → 고용량(3g/일) 또는 prolonged infusion 고려

예시 3: Acinetobacter baumannii, MIC ≥ 16 mg/L
→ 내성 → 메로페넴 사용 금지, 콜리스틴·세프타졸탄/아비박탐 등 대안 고려

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해석 시 주의할 점 ⚠️

• Pseudomonas 및 Acinetobacter는 내성 획득이 빠르므로 AST 필수
• 중간(I)으로 나올 경우, 고용량·점적 투여 방식으로 임상적 효과 기대 가능
• CRE(카바페넴 내성 장내세균)은 MHT, PCR 등으로 KPC, NDM 확인 필요

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약동학/약력학(PK/PD) 팁 💡

• 메로페넴은 시간 의존적 살균(Time-dependent killing) 항생제입니다.
• 40~50% T>MIC를 유지해야 효과적이며, Prolonged infusion (3시간 이상) 시 효과 향상

투여 방식	설명
일반 IV	1g q8h (30분 주입)
Prolonged infusion	1g q8h over 3시간
Continuous infusion	3g/24h 연속 주입 (중증 환자)

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자주 묻는 질문 (Q&A)

Q1. 디스크 확산만으로 감수성 판단해도 되나요?
A1. 대부분 가능하지만, MIC 기준이 필요한 경우(중간~내성 경계선)는 정확한 MIC 측정이 좋습니다.

Q2. MIC가 4인데 써도 되나요?
A2. CLSI 기준 중간에 해당합니다. 이 경우 고용량 + 점적 투여를 고려해볼 수 있습니다.

Q3. ESBL 양성 균에도 메로페넴 쓸 수 있나요?
A3. 네, ESBL 균주에는 메로페넴이 1차 선택지입니다. 다만, MIC가 높다면 대체제 고려 필요합니다.

Q4. AST 결과가 나오기 전 경험적 투여는?
A4. 중증 감염에서는 메로페넴 경험적 투여가 흔하지만, 결과 확인 후 감수성이 확인되면 유지, 그렇지 않다면 조정해야 합니다.

Q5. CRE에 메로페넴 쓸 수 있나요?
A5. CRE는 보통 내성입니다. 단, CZA(ceftazidime/avibactam) 감수성이 있다면 대체제로 사용됩니다.