EKG에서 LBBB(좌각 차단)의 의미와 필요한 조치는?

심전도(EKG)는 심장의 전기적 활동을 기록하여 다양한 심장 질환을 진단하는 핵심 도구입니다. 이 중에서 LBBB(Left Bundle Branch Block, 좌각 차단)은 특정한 전도 이상을 의미하는데요, 많은 분들이 “심전도에서 LBBB가 나왔는데, 이게 무슨 뜻이죠?”라고 궁금해하십니다. 이번 글에서는 LBBB가 갖는 임상적 의미와, 이를 발견했을 때 어떤 조치가 필요한지를 자세히 설명드리겠습니다. ❤️‍🩹

EKG에서 LBBB(좌각 차단)의 의미와 필요한 조치는?

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LBBB란 무엇인가요? 🫀

심장은 우각(Right Bundle Branch)과 좌각(Left Bundle Branch)이라는 두 가지 주요 가지로 나뉜 전도계를 통해 수축 신호를 전달받습니다. LBBB는 이 중 좌각이 막히거나 지연되어 전기 신호가 좌심실로 늦게 도달하는 상태를 의미합니다.

LBBB가 발생하면 좌심실이 정상적인 방식으로 수축하지 않기 때문에, 심전도에서는 특정한 전형적인 패턴이 나타나게 됩니다.

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심전도(EKG)에서 보이는 특징은? 📊

LBBB의 대표적인 심전도 소견은 다음과 같습니다:

항목	특징
QRS 간격	≥ 120ms (0.12초 이상, 넓어진 QRS)
V1~V3 파형	깊고 넓은 S파 (우각 전도만 존재하므로)
V5~V6, I, aVL 파형	넓고 노치(notched)의 R파
T파 방향	대부분 QRS 방향과 반대 (2차적 ST-T 변화)

이러한 소견은 LBBB의 진단 기준에 해당하며, 심장 내 전기 신호의 비정상적인 전달을 나타냅니다.

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LBBB는 왜 생기나요? 🚨

LBBB는 심장 자체의 구조적 이상이나 기능적 손상이 있을 때 발생하는 경우가 많습니다. 특히 다음과 같은 질환과 관련이 깊습니다:

• 허혈성 심질환 (관상동맥질환)
• 심부전 (좌심실 수축기 기능 저하)
• 고혈압성 심질환
• 심근병증 (특히 확장성)
• 노화에 따른 전도계 퇴행

또한, 드물게는 건강한 사람에게서도 일시적으로 나타날 수 있지만, 새롭게 발견된 LBBB는 대부분 기저 심장질환을 동반하고 있기 때문에 주의가 필요합니다.

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LBBB가 발견되었을 때 필요한 조치는? 🧾

LBBB가 심전도에서 발견되면, 그 자체로도 임상적으로 의미 있는 소견입니다. 다음과 같은 조치가 권장됩니다:

1. 심장초음파(Echocardiogram) 시행
   → 좌심실 수축 기능(LVEF) 평가, 구조적 이상 확인
2. 관상동맥질환 평가
   → 심혈관 위험요소가 있다면 심장 CT 또는 관상동맥 조영술 고려
3. 혈액검사 및 BNP 확인
   → 심부전 여부를 확인하기 위해 필요한 검사입니다
4. 심부전 증상 여부 확인
   → 호흡곤란, 부종, 피로감 등 임상 증상이 있는지 확인
5. 심장전문의 진료 의뢰
   → 갑작스러운 새로운 LBBB라면 응급 평가가 필요할 수 있습니다

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LBBB가 심장 질환의 ‘경고 신호’일 수 있는 이유 🛑

특히 급성 흉통 + 새로운 LBBB가 동반된 경우는 심근경색의 의심 상황으로 간주되며, STEMI와 동일한 급성 치료가 필요할 수 있습니다. 이 경우, LBBB는 단순한 전도 장애가 아니라 심장에 생긴 급성 문제의 반영일 수 있으므로 매우 중요하게 평가됩니다.

또한, LBBB는 심실 재동기화 치료(CRT)의 대상이 되는 중요한 기준이 되기도 합니다. 좌심실 기능이 저하된 환자에게 LBBB가 동반되면, CRT 기기를 이식하여 생존율과 증상을 개선할 수 있습니다. (2022 ESC HF Guideline 참조)

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Q&A: 자주 묻는 질문들 🙋

Q1. LBBB가 있다고 꼭 심장이 나쁜 건가요?
A1. 반드시 그런 것은 아니지만, 기저 심장질환이 있을 가능성이 높아 정밀 평가가 필요합니다.

Q2. LBBB는 치료가 필요한가요?
A2. LBBB 자체보다 이를 유발한 기저 질환의 치료가 중요합니다. 심부전 동반 시 CRT도 고려될 수 있습니다.

Q3. LBBB가 일시적으로 생길 수도 있나요?
A3. 드물지만 가능합니다. 그러나 대부분은 심장에 구조적 원인이 있으므로 추적관찰이 필요합니다.

Q4. 운동 중 LBBB가 생기면 위험한가요?
A4. 운동 유발성 LBBB는 심근허혈과 연관될 수 있으므로, 심장평가가 반드시 필요합니다.

Q5. LBBB가 있는 사람은 심전도로 심근경색을 못 알아보나요?
A5. 맞습니다. LBBB는 심근경색의 ST 변화 해석을 어렵게 만들 수 있어, 증상과 임상 소견을 함께 평가해야 합니다.

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참고 문헌 📚

• Surawicz B, et al. “AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram.” Circulation, 2009.
• ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, 2022.
• UpToDate: “Left bundle branch block: Electrocardiographic features, causes, and clinical significance.” (2024)