급성 심근경색 환자의 시술 전 처치 및 약물 투여

급성 심근경색(AMI)은 관상동맥이 갑자기 막혀 심장 근육이 괴사하는 응급 질환입니다.
🆘 즉각적인 치료가 생명을 좌우하므로, 시술(PCI, 관상동맥 중재술) 전까지 적절한 처치와 약물 투여가 필수적입니다.

급성 심근경색 환자의 시술 전 처치 및 약물 투여

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🔹 1. 기본 응급 처치 (초기 대응)

📌 목표: 심장 손상 최소화 + 환자 안정화

✅ 산소 공급 (O₂) – 저산소증이 있을 경우

• SpO₂(산소포화도) 90% 미만이면 산소 공급
• 불필요한 산소 투여는 피해야 함 (산화 스트레스 유발 가능)

✅ 심전도(ECG) 모니터링 & 활력 징후 체크

• ST분절 상승(STEMI) 또는 비ST분절 상승(NSTEMI) 확인
• 혈압, 심박수, 산소포화도 지속 모니터링

✅ 정맥로 확보 (IV line insertion)

• 응급 약물 투여를 위한 IV 확보

✅ 통증 조절 – 니트로글리세린(Nitroglycerin) & 모르핀(Morphine)

• 니트로글리세린 (설하정 0.30.6mg, IV 510mcg/min 시작)
  • 혈관 확장 효과 → 심장 부담 감소
  • 단, 저혈압(수축기 혈압 <90mmHg) 또는 우심실 경색 환자에서는 금기
• 모르핀 (IV 2~4mg, 필요 시 반복 투여)
  • 심한 흉통 조절 (니트로글리세린으로 조절 안 될 경우)

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🔹 2. 약물 치료 (시술 전 필수 투여 약물)

📌 목표: 혈전 용해, 혈소판 응집 억제, 심장 보호

✅ 1) 항혈소판제 (Antiplatelet agents) – 혈전 예방 필수
✔ 아스피린 (Aspirin) – 1차 선택제

• 160~325mg 즉시 씹어서 복용 

✔ P2Y12 억제제 – 아스피린과 병용 투여

약물	초기 용량	특징
클로피도그렐(Clopidogrel)	300~600mg	효과 발현 느림
프라수그렐(Prasugrel)	60mg	출혈 위험 있음, 75세 이상 금기
티카그렐러(Ticagrelor)	180mg	빠른 작용, STEMI 우선 추천

✅ 2) 항응고제 (Anticoagulants) – 혈전 진행 억제
✔ 헤파린 (Unfractionated Heparin, UFH)

• 초기 IV 60~70U/kg (최대 5000U) → 유지 용량 12~15U/kg/hr
• PCI 전까지 투여하며, 활성화 응고 시간(aPTT) 모니터링

✔ 엔록사파린(Enoxaparin) – 저분자량 헤파린(LMWH)

• STEMI: IV 30mg + SC 1mg/kg q12h
• 신기능 저하(CrCl <30ml/min) 시 감량 필요

✅ 3) 베타 차단제 (Beta-blockers) – 심장 보호

• 심박수 감소 → 심근 산소 요구량 감소
• 단, 저혈압(수축기 <90mmHg), 급성 심부전, 서맥(<60bpm) 환자에서는 금기
• 예: 메토프롤롤(Metoprolol) 5mg IV, 5분 간격으로 총 3회

✅ 4) 스타틴 (Statins) – 혈관 보호

• 아토르바스타틴(Atorvastatin) 80mg PO (시술 전 투여)
• 심근 손상 감소, 장기적 혈관 보호 효과

✅ 5) ACE 억제제/ARB – 심부전 예방

• 좌심실 기능 저하(LVEF <40%) 환자에서 사용
• 예: 라미프릴(Ramipril) 2.5mg PO

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🔹 3. 재관류 치료 (PCI vs. 혈전용해제) 선택

📌 목표: 막힌 혈관을 빠르게 개통하여 심근 손상 최소화

✅ 1) PCI (관상동맥 중재술, 스텐트 삽입) – 1차 선택

• STEMI에서 발병 후 90분 이내 PCI 가능하면 최우선 시행
• 불가능한 경우 혈전용해제(Fibrinolytics) 투여 고려

✅ 2) 혈전용해제 (Fibrinolytics) – PCI 불가능한 경우 사용
✔ tPA 계열 (Alteplase, Tenecteplase, Reteplase)

• STEMI에서 발병 후 12시간 이내, PCI 불가능할 때 투여
• 단, 출혈 위험이 높은 환자에서는 금기!

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🔹 4. 응급 치료 프로토콜 요약 (MONA-BASH)

💊 급성 심근경색 초기 처치를 쉽게 기억하는 방법: MONA-BASH

약어	약물	작용
M	모르핀(Morphine)	통증 조절, 스트레스 완화
O	산소(Oxygen)	저산소증(SpO₂ <90%) 시 투여
N	니트로글리세린(Nitroglycerin)	혈관 확장, 심장 부담 감소
A	아스피린(Aspirin)	혈소판 응집 억제, 혈전 예방
B	베타 차단제(Beta-blocker)	심박수 감소, 심장 보호
A	ACE 억제제(ACE-I)	좌심실 기능 보호, 심부전 예방
S	스타틴(Statin)	항염증, 혈관 보호
H	헤파린(Heparin)	항응고, 혈전 진행 억제

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🔹 5. 결론

🏥 급성 심근경색(AMI)에서는 PCI가 가장 중요한 치료법이지만, 시술 전까지 빠르고 적절한 약물 치료가 필수적입니다.

✔ 기본 응급 처치 – 산소 공급, 통증 조절(니트로글리세린, 모르핀)
✔ 혈전 억제 – 아스피린 + P2Y12 억제제 + 헤파린
✔ 심장 보호 – 베타 차단제, ACE-I, 스타틴
✔ PCI가 불가능할 경우 혈전용해제 고려

💡 즉, 시술 전까지 혈전 진행을 억제하고, 심장 부담을 줄이는 것이 핵심! 🩺