AF with RVR(Atrial Fibrillation with Rapid Ventricular Response, 심방세동+빠른 심실반응)은 중환자실에서 자주 관찰되는 부정맥으로, 심방세동(AF)과 함께 심실 박동수가 빠르게 증가하는 상태(>100 bpm)를 의미합니다.
ICU에서는 다양한 급성 질환이 RVR을 유발할 수 있으며, 적절한 원인 감별과 치료가 중요합니다.
🔹 1. ICU에서 AF with RVR의 주요 원인
📌 AF RVR은 단순한 부정맥이 아니라, 급성 질환의 신호일 가능성이 높음!
✅ 1) 교감신경 항진(스트레스 반응) – 가장 흔한 원인
| 패혈증(Sepsis) | 가장 흔한 원인 중 하나. 염증 반응으로 심박수 증가 |
| 출혈성 쇼크(대량 출혈) | 혈압 저하 → 교감신경 활성화 → 심박수 증가 |
| 저혈량(탈수, 쇼크) | 혈액량 감소 → 심박수 증가 보상 |
| 저산소증(Hypoxia) | 폐질환, ARDS, 호흡부전 → 심장 부하 증가 |
| 수술 후 스트레스(Post-op) | 특히 심장 수술 후 흔함 |
✅ 2) 대사 및 전해질 이상 – 심근 전기적 불안정성
| 고칼륨혈증(Hyperkalemia) | 심근 세포의 과흥분 유발 가능 |
| 저칼륨혈증(Hypokalemia) | 심장 전도 장애, RVR 유발 |
| 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia) | 부정맥 위험 증가 (Torsades de Pointes 동반 가능) |
| 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism) | 교감신경 활성 증가 → 심박수 증가 |
| 산증(Acidosis) | 심근세포 전기적 불안정성 증가 |
✅ 3) 심장 원인 – 기존 심질환 악화
| 급성 심근경색(AMI) | 허혈성 손상 → 심방세동 유발 |
| 심부전(Heart Failure) | 심방압 증가 → AF 발생 가능 |
| 심장 수술 후(Valve Surgery, CABG 등) | 특히 승모판 질환에서 흔함 |
| 폐색전증(PE, Pulmonary Embolism) | 급성 우심실 부하 증가 → AF RVR 발생 |
✅ 4) 약물 및 중독
| 베타 작용제(β-agonists, 도파민, 도부타민 등) | 심박수 증가 → RVR 유발 가능 |
| 카페인, 니코틴, 알코올 | 교감신경 활성화로 심박수 증가 |
| 교감신경 작용 약물(에피네프린, 노르에피네프린) | 혈압 유지 치료 중 심박수 증가 가능 |
🔹 2. ICU에서 AF RVR 발생 시 평가해야 할 사항
🔍 1) 패혈증 or 쇼크 여부 확인
- 고열, 저혈압, 감염 징후 → 패혈증 가능성 고려
- 혈압 불안정 + 출혈 병력 → 저혈량 쇼크 의심
🔍 2) 전해질 및 대사 이상 체크
- 혈액검사 (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, ABGA, TSH) 필수
🔍 3) 심장 원인 감별
- ECG: ST 변화, 심부전 징후 확인
- ECHO(심초음파): 심근 기능, 판막 이상 확인
📌 즉, AF RVR은 원인을 먼저 찾아 해결하는 것이 가장 중요한 치료 전략!
🔹 3. 결론
✔ ICU에서 AF RVR은 단순한 부정맥이 아니라, 급성 질환의 신호일 가능성이 높다!
✔ 가장 흔한 원인은 패혈증, 저혈량, 저산소증, 전해질 불균형, 심장 질환
✔ 치료는 단순 심박수 조절이 아니라, 원인 질환을 먼저 해결하는 것이 중요
💡 즉, ICU에서 AF RVR이 보이면, 반드시 기저 원인을 먼저 파악해야 합니다! 🏥
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