입원 중인 환자가 발작을 일으켰을 때 해야 할 조치

입원 중인 환자가 발작을 일으켰을 때 해야 할 조치

1. 환자의 안전을 최우선으로 보호하기 🛡️

✔️ 환자를 바닥에 눕히고 주변 위험 물건을 치운다.

• 침대에서 떨어질 위험이 있으면 바닥에 보호 패드(쿠션, 담요 등)를 깐다.
• 침대 난간이 있다면 낙상을 방지하기 위해 올린다.
• 머리를 보호할 수 있도록 부드러운 물건을 대준다.

✔️ 환자의 자세를 ‘옆으로 돌려준다’ (기도 확보)

• 의식이 없을 경우, 옆으로 돌려 타액이나 구토물이 기도로 들어가지 않게 한다.
• 입안의 이물질(음식, 구토물)이 있다면 제거하되, 억지로 손을 넣지 않는다.

✔️ 환자를 억지로 제압하거나 잡지 않는다.

• 발작을 멈추려고 억지로 팔다리를 잡거나 흔들면 근육 손상 위험이 있음.
• 단, 낙상, 부딪힘 위험이 있는 경우 조심스럽게 보호한다.

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2. 즉시 의료진에게 알리기 📢

✅ 발작이 시작된 시간을 기록한다.

• 발작이 5분 이상 지속되면(간질 중첩 상태, Status Epilepticus) 응급처치가 필요하므로 즉시 보고.
• 연속적인 발작이 발생하거나 의식이 돌아오지 않으면 응급 상황!

✅ 환자의 기저질환과 복용 약물 확인.

• 기존에 간질 병력이 있는지, 항경련제를 복용 중인지 확인.
• 최근 약물 변경이 있었는지 확인. (특히 항경련제 감량 또는 중단)

✅ 응급 장비 준비

• 산소 공급(산소 마스크, 비강 캐뉼라 준비).
• 필요 시 기도 흡인 장치 준비(구토물 제거).
• 필요하면 응급 약물(미다졸람, 로라제팜 등) 준비.

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3. 발작 후(회복기) 대처 🏥

✔️ 환자가 깨어날 때까지 옆에서 관찰한다.

• 의식이 회복되기까지 몇 분에서 수십 분 걸릴 수 있음.
• 환자가 몽롱한 상태에서 갑자기 움직이거나 혼란스러워할 수 있으므로 안전하게 보호.

✔️ 의식 회복 후 상태 평가

• 호흡이 정상인지 확인.
• 사지 마비, 언어 장애, 기억력 저하 여부 체크.
• 발작 중 다친 곳(혀 깨물기, 머리 부딪힘 등) 확인.

✔️ 필요하면 혈당 및 전해질 검사 시행

• 저혈당, 전해질 불균형(나트륨, 칼슘 저하)도 발작을 유발할 수 있음.
• 응급 혈당 검사(Dextrostix) 후 저혈당이면 즉시 포도당 공급.

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4. 응급 약물 투여 🚑

💊 발작이 5분 이상 지속되거나 반복될 경우(간질 중첩증, Status Epilepticus) 즉시 응급 약물 투여!

약물 용량 및 투여 경로 주의사항

약물	용량 및 투여 경로	주의사항
로라제팜(Lorazepam)	4mg IV, 2mg/min 속도로 투여	호흡 억제 주의
미다졸람(Midazolam)	10mg IM (근육주사)	응급 시 빠른 효과
디아제팜(Diazepam)	10mg IV slow push	호흡억제 가능성 있음
레비티라세탐(Levetiracetam, 케프라)	1,000~3,000mg IV	지속 발작 시 사용
발프로산(Valproate)	20~40mg/kg IV	혈압 저하 가능

✅ 의료진 판단하에 추가적인 항경련제(페니토인, 라코사마이드 등) 고려.
✅ 약물 투여 후 환자의 호흡 상태 지속적으로 관찰.

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5. 응급 상황 시 즉시 대응해야 할 경우 🚨

📌 다음과 같은 경우 즉시 응급팀 호출 & 중환자실 이송 고려

❗ 발작이 5분 이상 지속되거나(간질 중첩증) 연속적으로 발생할 때
❗ 호흡곤란이 있거나 청색증(입술, 손끝이 파래짐)이 나타날 때
❗ 의식이 회복되지 않거나 혼수 상태가 지속될 때
❗ 머리를 부딪히거나, 외상이 발생한 경우
❗ 고열, 감염, 대사 이상(저혈당, 전해질 이상)이 동반될 때

✅ 산소 공급, 기도 확보, 정맥로 확보 후 신경과 응급진과 협의하여 치료 진행.

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6. 발작 예방을 위한 추가 관리 🛑

📌 입원 환자에서 발작 예방을 위해 다음을 관리해야 합니다.

✔ 항경련제 복용 시간 철저히 준수 (건너뛰지 않도록 관리)
✔ 수면 부족 방지 (병원 환경에서도 충분한 휴식 제공)
✔ 스트레스 최소화 (입원 중 심리적 불안이 발작을 유발할 수 있음)
✔ 전해질(나트륨, 칼슘, 마그네슘) 모니터링
✔ 저혈당 예방 (당뇨 환자는 혈당 조절 철저히)

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7. 발작 발생 시 요약 체크리스트 📋

✅ 1) 환자를 옆으로 눕히고, 머리를 보호한다.
✅ 2) 기도 확보 (입안에 손 넣지 않기), 이물질 제거.
✅ 3) 의료진에게 즉시 알리고, 발작 시간 기록.
✅ 4) 발작 지속 시 응급 약물 준비 및 투여 (5분 이상 지속 시).
✅ 5) 발작 후 의식 회복 여부, 부상 확인.
✅ 6) 필요 시 혈당 및 전해질 검사 시행.
✅ 7) 2차 발작 예방을 위해 약물 및 생활 관리 점검.