응급실에서 격리실까지… 결핵 진단의 모든 것!

결핵(Tuberculosis, TB)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 감염병으로, 주로 폐결핵 형태로 나타납니다. 결핵은 전염성이 높아 조기 진단과 격리가 필수적이며, 진단을 위해 AFB 도말검사(Acid-Fast Bacilli Stain), 배양검사(Culture), PCR 검사 등이 시행됩니다.

이 글에서는 응급실에서 격리실까지, 결핵 진단 과정의 모든 것을 정리해보겠습니다.

응급실에서 격리실까지… 결핵 진단의 모든 것!

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1. 응급실에서 결핵 의심 환자 평가 🏥

✅ 결핵 의심 증상

• 2주 이상 지속되는 기침
• 객혈(혈담)
• 발열(특히 야간 발한 동반)
• 체중 감소, 식욕 부진
• 흉통, 호흡곤란

💡 결핵은 서서히 진행되므로, 초기 증상이 뚜렷하지 않을 수 있습니다. 따라서 증상이 지속되면 적극적인 검사가 필요합니다.

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2. 결핵 진단을 위한 검사 방법 🔬

📌 1) AFB 도말검사(Acid-Fast Bacilli Stain)

✅ 검사 원리:

• 결핵균은 항산성(Acid-fast) 세균으로, 일반적인 염색법으로는 염색되지 않음.
• Ziehl-Neelsen 염색 또는 Kinyoun 염색을 이용해 붉은색 세균을 현미경에서 확인.

✅ 장점:

• 결과가 빠름 (1~2시간 이내 확인 가능)
• 현장에서 응급 평가 가능

✅ 단점:

• 민감도가 낮음(균이 적으면 검출 어려움)
• 결핵균과 비결핵 항산균(NTM) 감별 불가능

📌 결과 해석:

AFB 결과	의미	추가 검사 필요성
음성(-)	결핵 가능성 낮음 (그러나 배제 불가)	PCR, 배양 검사 필요
양성(1+)	결핵 가능성 있음	PCR 및 배양 검사 시행
양성(2~3+)	결핵 가능성 높음	격리 후 추가 검사 진행

💡 AFB 도말검사는 결핵을 "강력히 의심"하는 검사이지만, 확진을 위해서는 배양검사 또는 PCR이 필요합니다.

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📌 2) 결핵균 배양검사 (Culture)

✅ 검사 원리:

• 결핵균을 배양하여 생존하는 균을 직접 확인하는 검사
• Lowenstein-Jensen(LJ) 배지 또는 Middlebrook 7H10/7H11 배지 사용

✅ 장점:

• 민감도 가장 높음 (결핵 확진 검사!)
• 항결핵제 감수성 검사 가능 → 적절한 치료 선택 가능

✅ 단점:

• 배양 시간이 길다 (4~8주 소요됨)
• 검사 과정이 복잡

📌 결과 해석:

• 배양 양성(+) → 결핵 확진
• 배양 음성(-) → 결핵 배제 가능성 높지만, 임상적으로 의심되면 추가 검사 필요

💡 배양검사는 결핵을 "확진"하는 가장 중요한 검사이지만, 결과가 오래 걸리므로 PCR과 함께 시행됩니다.

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📌 3) 결핵균 PCR 검사 (NAAT, Nucleic Acid Amplification Test)

✅ 검사 원리:

• 결핵균의 DNA를 증폭하여 신속하게 검출하는 분자진단 검사
• GeneXpert MTB/RIF 또는 Cobas TaqMan 사용

✅ 장점:

• 가장 빠른 검사 (수 시간 이내 결과 확인 가능!)
• 민감도가 AFB 도말검사보다 높음
• 리팜핀(Rifampin) 내성 여부도 동시 확인 가능

✅ 단점:

• 배양검사보다 민감도가 낮아 위음성 가능
• 비용이 비쌈

📌 결과 해석:

PCR 결과	의미	추가 검사 필요성
양성(+)	결핵 가능성 높음	격리 후 배양 검사 시행
음성(-)	결핵 가능성 낮음 (그러나 배제 불가)	배양 검사 결과 확인

💡 PCR 검사는 AFB 도말검사보다 정확하지만, 위음성이 가능하므로 배양검사와 함께 시행하는 것이 원칙입니다.

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3. 결핵 의심 환자 관리: 격리부터 치료까지 🚨

📌 1) 결핵 의심 환자 격리 기준

• AFB 도말검사 양성(+) 또는 PCR 양성(+) → 즉시 격리
• 객담 배출이 많고, 전형적인 결핵 증상이 있는 경우 → 음성이라도 격리 고려

✅ 격리 방법

• 음압격리실(Negative Pressure Room) 입실
• N95 마스크 착용 필수
• 환자 이동 최소화

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📌 2) 결핵 치료 시작 시점

• AFB 도말검사 양성(+) 또는 PCR 양성(+) → 즉시 항결핵제 치료 시작
• AFB 음성이나 결핵 의심 시 → 배양 검사 결과 대기 후 치료 결정

✅ 기본 1차 항결핵제 치료 (2HRZE + 4HR)

치료 단계	약물 조합	기간
초기 집중 치료	Isoniazid(INH) + Rifampin(RIF) + Pyrazinamide(PZA) + Ethambutol(EMB)	2개월
유지 치료	Isoniazid(INH) + Rifampin(RIF)	4개월

💡 리팜핀 내성이 확인되면 다제내성 결핵(MDR-TB) 가능성이 높아 추가 검사 및 치료 조정 필요!

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4. 결핵 진단 및 치료 Q&A 💡

Q1. AFB 도말검사가 음성이면 결핵이 아닐까요?
A. 아니요! AFB 음성이어도 PCR 또는 배양검사가 양성이면 결핵일 수 있습니다.

Q2. PCR이 음성이면 결핵이 배제되나요?
A. PCR이 음성이어도 결핵이 있을 수 있습니다. 배양검사가 가장 확실한 확진 검사이므로 추가 검사가 필요합니다.

Q3. 배양검사가 꼭 필요한가요?
A. 네! 배양검사는 결핵 확진뿐만 아니라 항결핵제 내성 검사에도 필요합니다.

Q4. 결핵 치료 중 가장 중요한 점은?
A. 초기 치료(2개월) 동안 반드시 4가지 항결핵제를 규칙적으로 복용하는 것이 중요합니다.

Q5. 결핵 환자는 언제 격리 해제될 수 있나요?
A. 항결핵제 치료 후 2주 이상 경과하고, 객담 검사 3회 연속 음성이면 격리 해제 가능합니다.