DKA나 HHS에서 Plasma A 솔루션을 사용해도 될까?

당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)과 고삼투압 고혈당 상태(Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS)는 응급 치료가 필요한 당뇨병의 심각한 합병증입니다. 두 상태 모두 체액 보충(fluid resuscitation)이 치료의 핵심인데요, 이때 어떤 수액을 사용하는 것이 가장 적절할까요?

Plasma A 솔루션(Plasma Solution A, 링거액의 한 종류)은 다양한 임상 상황에서 사용되지만, DKA나 HHS에서 적절한 선택일까요? 이를 알아보겠습니다.

DKA나 HHS에서 Plasma A 솔루션을 사용해도 될까?

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🔍 Plasma A 솔루션이란?

Plasma A 솔루션은 아세테이트(acetate), 말레이트(malate)를 포함한 균형 수액(Balanced Crystalloid Solution)입니다.

✅ 주요 성분(대략적인 농도, mEq/L 기준)

• Na⁺ (나트륨): 140
• K⁺ (칼륨): 5
• Cl⁻ (염화물): 98
• Ca²⁺ (칼슘): 2.5
• Mg²⁺ (마그네슘): 1.5
• 아세테이트(Acetate): 27
• 말레이트(Malate): 2
• Osmolarity: 약 290~300 mOsm/L

📌 Plasma A 솔루션은 전해질 균형을 맞추면서 산-염기 조절 효과도 있는 수액입니다.

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🏥 DKA와 HHS에서 체액 보충의 중요성

DKA와 HHS에서는 심한 탈수와 전해질 불균형이 동반되므로 빠르고 적절한 수액 보충이 필수적입니다.

비교 항목	DKA	HHS
주요 특징	케톤산증 동반	극심한 고삼투압 상태
탈수 정도	중등도~심함	매우 심함
혈당 수치	250~600 mg/dL	600~1000 mg/dL
산증 여부	있음 (pH↓, HCO₃⁻↓)	없음 또는 경미
치료 목표	산증 교정, 탈수 회복	탈수 교정, 혈장 삼투압 정상화

💡 핵심 치료 전략

1. 수액 보충: 초기 1~2시간 동안 0.9% 생리식염수(NS) 1L 투여
2. 전해질 보충: 칼륨(K⁺)과 나트륨(Na⁺) 균형 조절
3. 인슐린 치료: 혈당과 케톤 제거
4. 산-염기 균형 조절

🚨 그렇다면, Plasma A 솔루션을 사용해도 될까요?

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⚖️ DKA/HHS에서 Plasma A 솔루션 사용 가능할까?

Plasma A 솔루션은 균형 잡힌 전해질 수액이지만, DKA와 HHS 치료에서는 몇 가지 고려해야 할 점이 있습니다.

✅ Plasma A 솔루션의 장점

1. 전해질 균형 유지: Na⁺, K⁺, Mg²⁺ 등이 포함되어 있어 전해질 보충에 유리할 수 있음
2. 산-염기 균형 조절: 아세테이트(acetate)가 존재하여 중탄산염(HCO₃⁻)으로 대사 → 산증 완화 가능
3. 혈장 삼투압 적절함: 혈장 삼투압이 290~300 mOsm/L로 적절

❌ Plasma A 솔루션의 한계점

1. DKA 초기에 필요한 고용량 수액으로 부족
   • 초기 수액으로 0.9% 생리식염수(NS, Normal Saline)가 권장됨
   • Plasma A는 삼투압이 NS보다 낮아 초기 볼루스 용도로 부족할 수 있음
2. 칼륨(K⁺) 포함으로 조절 어려움
   • DKA/HHS에서는 칼륨 보충이 개별적으로 조절되어야 함
   • Plasma A에는 칼륨이 5mEq/L 포함되어 있어 칼륨 수치가 높은 환자(>5.2mEq/L)에서는 사용이 어려울 수 있음
3. 장기적인 임상 데이터 부족
   • DKA/HHS에서 Plasma A 솔루션을 사용하는 연구가 제한적
   • 국제 가이드라인에서는 일반적으로 NS → 0.45% NS → 링거액 사용을 권장

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📌 결론: 언제 Plasma A를 사용할 수 있을까?

Plasma A 솔루션은 초기 치료(볼루스 수액)로는 부적절하지만, 보충 수액으로는 고려될 수 있습니다.

✅ 사용 가능한 경우

• 초기 0.9% 생리식염수(NS)로 볼루스 투여 후, 혈장 삼투압과 전해질 균형 유지가 필요할 때
• 칼륨(K⁺)이 너무 낮은 경우 칼륨 보충을 겸하여 사용할 때

❌ 사용을 피해야 하는 경우

• DKA/HHS 초기 볼루스 수액으로 사용 (NS가 더 적절함)
• 고칼륨혈증(K⁺ >5.2mEq/L)이 있는 경우
• 중증 산증(pH <7.0) 환자에서 중탄산 보충이 필요한 경우

🔎 최적의 수액 요법 예시

1. 초기 (1~2시간 이내): 0.9% 생리식염수(NS) 1L 빠르게 투여
2. 중간 단계 (혈당 250~300mg/dL 도달 시):
   • 0.45% NS 또는 링거액(Lactated Ringer’s, LR) 사용
   • Plasma A는 필요 시 보충 수액으로 사용 가능
3. 혈당 200~250mg/dL 도달 후:
   • 5% 포도당(D5W) + 0.45% NS로 전환하여 저혈당 예방

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🔎 DKA/HHS & Plasma A Q&A

Q1. DKA에서 Plasma A 솔루션을 처음부터 써도 되나요?
👉 초기 치료는 0.9% 생리식염수(NS)가 우선입니다. Plasma A는 보충 수액으로 고려할 수 있습니다.

Q2. HHS 환자에서 Plasma A 솔루션이 도움이 될까요?
👉 HHS에서는 심한 탈수가 문제이므로 NS로 초기 볼루스 후 사용 가능합니다. 다만, 칼륨 조절이 필요합니다.

Q3. Plasma A 솔루션과 링거액(LR)은 어떻게 다른가요?
👉 Plasma A는 말레이트 포함, 링거액(LR)은 젖산(lactate) 포함으로 차이가 있습니다. 둘 다 균형 수액이지만, DKA에서는 LR이 더 많이 사용됩니다.

Q4. Plasma A 솔루션의 산증 교정 효과는 어떤가요?
👉 아세테이트 성분이 중탄산으로 변환되면서 산증을 완화할 수 있지만, 심한 산증(pH <7.0)에서는 중탄산(NaHCO₃) 보충이 필요할 수 있습니다.

Q5. Plasma A 솔루션을 사용할 경우 주의할 점은?
👉 칼륨 농도를 주의 깊게 모니터링하고, 초기 볼루스 용도로 사용하지 않는 것이 중요합니다.