기관 삽관 시 Pre-treatment 약물 정리: 안전한 RSI를 위한 준비 전략

기관 삽관(Intubation)은 중환자 관리에서 가장 중요한 시술 중 하나이며, 특히 신속 순차 삽관(Rapid Sequence Intubation, RSI)에서는 미리 준비된 pre-treatment 약물이 환자의 생리적 반응을 조절하고, 합병증을 줄이는 데 큰 도움이 됩니다. 🫁💉 오늘은 RSI 시 pre-treatment로 사용되는 약물들을 목적에 따라 깔끔하게 정리해 보겠습니다.

기관 삽관 시 Pre-treatment 약물 정리: 안전한 RSI를 위한 준비 전략

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✅ Pre-treatment 약물의 사용 목적은?

1. 뇌압 상승 예방
2. 심혈관계 반응 완화 (고혈압, 빈맥 등)
3. 기도 과민성 억제
4. 기관 내 압력 상승 방지 (천식 등)
5. 산소화 개선

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1. 리도카인 (Lidocaine)

항목	내용
용량	1.5 mg/kg IV, 삽관 2~3분 전
사용 목적	뇌압 상승 억제, 기도 반사 억제
적응 대상	뇌손상 환자, 뇌압 상승 우려 시
주의사항	신경학적 상태 평가 어려워질 수 있음

💡 과거에는 자주 사용됐지만, 현재는 근거 부족으로 일상적 사용은 줄어드는 추세입니다. 특정 고위험군에서만 선택적 사용.

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2. 아트로핀 (Atropine)

항목	내용
용량	0.02 mg/kg (최소 0.1mg, 최대 1mg)
사용 목적	미주신경 반사 억제 → 서맥 예방
적응 대상	소아 (특히 <1세), 리도카인 또는 슈시닐콜린 사용 시
특징	소아에서는 여전히 중요하게 사용됨

📍 성인에서는 보통 필요 없지만, 어린 소아에서는 서맥 발생률이 높기 때문에 선제적으로 사용하는 것이 권장됩니다.

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3. 펜타닐 (Fentanyl)

항목	내용
용량	1~3mcg/kg, 삽관 2~3분 전
사용 목적	교감신경 반응 억제 → 고혈압, 빈맥 감소
적응 대상	심혈관 질환자, 뇌출혈 환자 등
주의사항	저혈압 환자에서는 사용 주의 (혈압 더 떨어질 수 있음)

💊 삽관 시 발생하는 심박수 증가, 혈압 상승은 특히 뇌출혈, 심근경색 환자에게 치명적일 수 있어 펜타닐로 이를 완화합니다.

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4. β차단제 (예: 에스몰롤 Esmolol)

항목	내용
용량	0.5~1 mg/kg IV
사용 목적	교감신경계 반응 억제 (심박수, 혈압 증가 억제)
적응 대상	뇌출혈, 두개내 고혈압 환자
특징	매우 짧은 작용시간 (반감기 9분)으로 조절이 쉬움

📌 펜타닐과 비슷한 목적으로 사용되며, 정밀한 심혈관 조절이 필요한 경우 대안이 될 수 있습니다.

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5. 흡인성 폐렴 예방: 위 내용물 제거 + 위산 억제제

• 항히스타민제(H2 blocker): 라니티딘, 파모티딘 등
• 프로톤펌프억제제(PPI): 판토프라졸 등
• 메토클로프라미드: 위 배출 촉진

⚠️ 직접적인 pre-RSI 약물은 아니지만, 응급 삽관 전 위 내용물 역류를 줄이기 위한 보조적 조치로 사용될 수 있습니다.

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Pre-treatment 약물 정리 표 🧾

약물	주요 목적	대상 환자	비고
리도카인	뇌압 상승 억제	TBI, 뇌출혈	현재는 선택적 사용
아트로핀	서맥 예방	1세 이하 소아	소아에서 필수적
펜타닐	고혈압, 빈맥 억제	심혈관 질환자	저혈압 시 주의
에스몰롤	심혈관 반응 조절	뇌혈관 위험 환자	작용 짧아 조절 용이
H2 blocker/PPI	위산 감소	흡인 위험군	보조적 조치

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Q&A: RSI Pre-treatment 약물에 대한 궁금증

Q1. 모든 삽관 환자에게 pre-treatment 약물을 써야 하나요?
A. 아닙니다. 환자의 상태와 위험도에 따라 선택적으로 사용합니다.

Q2. 리도카인은 꼭 써야 하나요?
A. 최근 가이드라인에서는 일상적 사용을 권장하지 않으며, 뇌압 상승 위험이 높을 때만 사용합니다.

Q3. 소아에서는 어떤 약물이 필수인가요?
A. 아트로핀은 소아(특히 1세 이하)에서 서맥 예방을 위해 중요하게 사용됩니다.

Q4. 펜타닐과 에스몰롤 중 어느 것이 더 좋나요?
A. 둘 다 교감신경 반응을 억제하지만, 환자의 혈압과 심장 상태에 따라 선택됩니다.

Q5. 위산 억제제는 RSI와 무관한가요?
A. 직접적 관련은 없지만, 흡인 위험을 줄이기 위해 위 관리가 필요한 경우 사용됩니다.

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참고 문헌

• Walls RM, Murphy MF. Manual of Emergency Airway Management, 5th ed.
• UpToDate: Rapid sequence intubation in adults
• Korean Society of Emergency Medicine, RSI Protocol (2022)