심한 대사성 산증이 교정되면 전해질 농도는 어떻게 변할까요?

중환자실이나 응급 상황에서 흔히 접하는 대사성 산증은 다양한 전해질 불균형을 동반합니다. 이 상태가 교정되면 전해질 농도에도 중요한 변화가 나타나는데, 이를 정확히 이해하지 못하면 2차적 합병증을 유발할 수 있습니다. 🧪💉

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🔍 대사성 산증 교정 후 전해질 변화의 핵심 개요

대사성 산증이 교정되면 혈청 칼륨(K⁺), 칼슘(Ca²⁺), 마그네슘(Mg²⁺), 중탄산염(HCO₃⁻), 그리고 인산염(PO₄³⁻) 농도에 변화가 생기며, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증 등이 자주 발생할 수 있습니다.

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🧪 각 전해질의 변화

1. 칼륨(K⁺): 고칼륨 → 저칼륨으로 전환 위험

상태	변화 방향	설명
산증 시	혈청 K⁺ 증가	H⁺가 세포 내로 들어가며 K⁺가 혈중으로 빠져나감
교정 시	K⁺ 혈중 감소	H⁺가 빠지면서 K⁺가 다시 세포 내로 들어감 → 저칼륨혈증 위험 ⚠️

주의: 교정 중 K⁺ 보충을 충분히 하지 않으면, 심각한 부정맥이 발생할 수 있습니다.

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2. 칼슘(Ca²⁺): 이온화 칼슘의 감소

산증에서는 혈청 단백질과의 결합이 줄어들어 이온화 칼슘 농도가 높아지지만, pH가 회복되면서 칼슘이 단백질에 다시 결합해 혈중 이온화 칼슘이 감소합니다.

• 결과: 저칼슘혈증 증상 (경련, 테타니, 심근 수축력 감소)

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3. 마그네슘(Mg²⁺): 변화 가능성 있음

• 산증 자체보다는 동반된 신부전이나 이뇨제 사용에 따라 변화.
• 교정 후 소변 배설이 증가하면서 Mg²⁺ 손실 가능 → 저마그네슘혈증 유의.

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4. 인산염(PO₄³⁻): 초기 상승 후 감소

• 조직으로부터 방출되며 산증 시 일시적 증가.
• 교정 후 인산이 세포 내로 이동하거나 신장을 통해 배출되며 저인산혈증 발생 가능.

저인산혈증은 호흡근 약화, 횡문근융해증을 유발할 수 있습니다.

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5. 중탄산염(HCO₃⁻): 농도 증가

• 산증 교정의 목표는 HCO₃⁻ 회복.
• 단, 중탄산나트륨 주입 시에는 과교정 위험도 존재 → 알칼리증 유의.

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🔄 요약 표: 대사성 산증 교정 후 전해질 변화

전해질	산증 상태	교정 후 변화	임상적 영향
칼륨 K⁺	상승	감소 (저칼륨혈증)	부정맥 위험 ⚡️
칼슘 Ca²⁺	증가 (이온화)	감소	근육 경련, 심기능 저하
마그네슘 Mg²⁺	다양함	감소 가능	부정맥, 근육 약화
인산염 PO₄³⁻	상승	감소	호흡근 약화, 근육 손상
중탄산염 HCO₃⁻	감소	정상화	산-염기 균형 회복

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💡 실제 임상 팁

• 교정 도중 반드시 전해질 수치 모니터링 필수!
• 특히 K⁺와 Ca²⁺는 사전에 보충을 계획하거나 미리 감시해야 합니다.
• CRRT(지속적 신대체요법) 중인 환자는 전해질 변동이 더 클 수 있으므로 더욱 주의해야 합니다.

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Q&A: 자주 묻는 질문

Q1. 칼륨 수치가 교정 중 급격히 떨어지면 어떻게 하나요?
A1. 경구 또는 정맥 보충이 필요하며, 심한 경우 중심정맥을 통한 고농도 K⁺ 투여가 필요할 수 있습니다.

Q2. 교정 중 저칼슘혈증 증상이 없다면 치료하지 않아도 되나요?
A2. 증상이 없어도 심근 기능에 영향을 줄 수 있어 보충을 고려해야 합니다.

Q3. 마그네슘은 꼭 같이 측정해야 하나요?
A3. 네, 특히 저칼륨혈증이 있을 때는 마그네슘 부족도 함께 있는 경우가 많습니다.

Q4. CRRT 중인 환자에서는 어떤 전해질이 특히 주의 대상인가요?
A4. 칼륨, 인산염, 마그네슘 모두 빠르게 배설될 수 있으므로 연속 측정이 필요합니다.

Q5. 중탄산나트륨 투여는 언제 중단해야 하나요?
A5. pH가 7.2 이상이거나 HCO₃⁻가 22 mmol/L 이상 회복되면 투여를 중단하거나 감량합니다.