뇌압을 줄이기 위한 만니톨, 어떻게 사용해야 할까?

두개강 내압(intracranial pressure, ICP)이 상승하면 환자의 생명을 위협할 수 있습니다. 뇌손상, 뇌출혈, 뇌종양 등 다양한 원인으로 인해 발생하는 고(高)뇌압 상태는 즉각적인 치료가 필요하며, 이때 자주 사용되는 약제가 바로 만니톨(Mannitol)입니다. 이번 글에서는 만니톨의 작용 원리, 사용법, 주의사항 등 임상에서의 활용에 대해 자세히 알아보겠습니다. 💊🧠

뇌압을 줄이기 위한 만니톨, 어떻게 사용해야 할까?

만니톨이란 무엇인가요?

만니톨은 삼투성 이뇨제로, 정맥 주사를 통해 투여됩니다. 뇌압을 낮추기 위해 사용될 경우, 주로 급성 뇌압 상승 상황에서 뇌부종을 줄이기 위한 응급 치료제로 활용됩니다. 고삼투압을 이용해 혈관 내 수분을 재흡수시키고, 뇌실질 내 수분을 감소시켜 뇌압을 낮추는 효과를 가집니다.

작용 원리 💧

1. 삼투압 효과
   고삼투압의 만니톨 용액이 혈관 내에 주입되면, 조직 간질액(뇌 포함) 내의 수분이 혈관 내로 이동합니다.
2. 혈액 점도 감소
   순환 혈액의 점도가 낮아지면서 뇌혈류가 증가하고, 뇌혈관이 수축하여 ICP를 추가로 감소시킵니다.
3. 뇌수종 예방
   CSF(뇌척수액)의 형성을 줄이고 배출을 촉진하여 뇌수종의 악화를 방지합니다.

사용 방법 및 용량 💉

항목	내용
투여 경로	정맥 주사 (IV infusion)
권장 용량	0.25~1g/kg, 6-8시간 간격 반복 가능
농도	주로 20% 만니톨 용액 사용
투여 속도	15~30분에 걸쳐 천천히 주입
최대 일일용량	2 g/kg/day 이하로 유지 권장

⚠️ 너무 빠르거나 과도한 투여는 신장 기능 저하 또는 역설적 뇌압 상승을 초래할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

사용 시 주의사항 🚨

1. 혈장 삼투압 모니터링
   320 mOsm/kg 이상으로 상승하지 않도록 주의해야 하며, 과도한 삼투압은 반대로 뇌부종을 유발할 수 있습니다.
2. 신장 기능 확인
   만니톨은 신장을 통해 배설되기 때문에 급성 신손상(AKI) 환자에서는 사용이 제한됩니다.
3. 전해질 불균형
   나트륨, 칼륨 등의 전해질 수치 변화에 주의해야 하며, 특히 저나트륨혈증이나 고나트륨혈증에 대한 감시가 필요합니다.
4. 반동성 뇌압 상승
   장기 사용 또는 고용량 투여 시 뇌혈관 투과성이 증가해 오히려 뇌압이 높아질 수 있습니다. 사용 기간과 용량은 최소화하는 것이 안전합니다.
5. 정맥 주사 주의
   농축 용액이 혈관 외로 누출되면 조직 괴사를 일으킬 수 있어, 반드시 중심정맥 또는 굵은 말초정맥을 이용해야 합니다.

최신 가이드라인에서의 위치 📚

2023년 Brain Trauma Foundation Guidelines에 따르면, 만니톨은 중등도 이상의 외상성 뇌손상 환자에서 뇌압이 상승할 경우, 임상적 징후(의식 저하, 동공 변화 등)가 있을 때 투여하는 것이 권장됩니다[^1]. 단, 예방적 사용은 추천되지 않으며, CT나 MRI로 뇌허혈 소견이 없는 경우에만 사용이 바람직합니다.

제 경험과 실전 팁 💡

응급실 근무 중, 외상으로 의식이 저하된 환자가 도착했을 때 ICP 상승이 의심되는 상황에서 빠르게 만니톨을 투여하고, 그 후 CT에서 뇌부종을 확인했던 사례가 있었습니다. 투여 후 의식이 일시적으로 호전된 것을 보고, 만니톨의 효과를 실감할 수 있었죠. 하지만 이후 신기능 저하가 발생하면서 더 이상의 반복 투여는 피해야 했습니다.

👉 따라서, 만니톨은 정확한 판단과 짧은 시간 내에 효과를 봐야 하는 ‘응급 처치약’으로만 사용되어야 하며, 장기적인 치료제로 오용해서는 안 됩니다.

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자주 묻는 질문 (Q&A)

Q1. 만니톨과 하이퍼토닉 식염수의 차이는 무엇인가요?
A1. 만니톨은 삼투성 이뇨제로 작용하며 전신 탈수를 유발할 수 있고, 고장성 식염수는 혈관 내 용적을 유지하면서 뇌압을 줄입니다. 각각의 환자 상태에 따라 선택됩니다.

Q2. 뇌출혈 환자에게도 사용할 수 있나요?
A2. 뇌출혈로 인한 뇌압 상승 시 만니톨은 효과적일 수 있지만, 과도한 삼투압 상승은 뇌혈관 파열 위험을 높일 수 있으므로 신중히 사용해야 합니다.