두개내압(ICP) 조절을 위한 약물 총정리

두개내압(Intracranial Pressure, ICP) 상승은 뇌출혈, 뇌부종, 외상성 뇌손상(TBI) 등에서 발생하며, 즉각적인 치료가 필요합니다. ICP가 20mmHg 이상으로 지속되면 뇌 탈출(herniation) 위험이 증가하여 사망률이 높아질 수 있습니다.

이번 글에서는 ICP를 조절하는 주요 약물과 기전, 사용법, 주의사항을 정리하겠습니다.

두개내압(ICP) 조절을 위한 약물 총정리

---

1. 삼투성 이뇨제 (Osmotic Diuretics)

✅ 1) 만니톨(Mannitol)

📌 가장 널리 사용되는 ICP 감소 약물

특징	설명
작용 기전	삼투압을 증가시켜 혈관 내로 수분 이동 → 뇌부종 감소
용량	0.251g/kg IV, 46시간 간격
효과 발현	15~30분 내
지속 시간	4~6시간
부작용	저혈압, 탈수, 전해질 불균형, 급성 신부전

📌 투여 후 혈장 삼투압(>320 mOsm/kg) 및 신기능 모니터링 필수!
📌 신부전 환자에서는 사용 주의!

---

✅ 2) 고장성 식염수(Hypertonic Saline, HTS)

📌 저혈압이 있는 ICP 상승 환자에서 선호됨

농도	사용법
3% NaCl	250500mL IV over 1530분
7.5% NaCl	1~2mL/kg IV bolus
23.4% NaCl	30mL IV slow push (중증 ICP 상승 시)

💡 주요 차이점:

• 만니톨은 혈압을 낮출 수 있음 → 저혈압 환자에서는 HTS가 더 적합
• HTS는 세포외액 증가로 혈류 유지 효과가 있음

📌 투여 후 혈장 Na+ 및 삼투압 모니터링 필수 (Na+ > 160 mEq/L 주의)!

---

2. 혈관확장제 및 항고혈압제 (Vasodilators & Antihypertensives)

ICP 상승 시 적절한 혈압 조절(목표 MAP: 70-90mmHg)이 중요합니다.

✅ 1) 라베탈롤(Labetalol)

• 알파(α) & 베타(β) 차단제 → 혈압 조절 + 뇌혈류 감소
• 용량: 10~20mg IV bolus, 필요 시 반복
• 장점: ICP 상승 없이 혈압 감소 가능

✅ 2) 니카르디핀(Nicardipine)

• 칼슘채널 차단제(CCB) → 뇌혈관 확장 & 혈압 감소
• 용량: 5mg/hr IV 시작 → 15mg/hr까지 증량 가능
• 장점: 세밀한 혈압 조절 가능

📌 혈압을 너무 낮추면 뇌관류압(CPP) 감소로 뇌허혈 위험 증가! (MAP 65mmHg 이하 주의!)

---

3. 진정제 및 마취제 (Sedatives & Anesthetics)

ICP 상승 시 불안, 통증, agitation을 억제하여 뇌 대사율 감소 및 산소 요구량 줄이는 것이 중요함.

✅ 1) 프로포폴(Propofol)

• ICP 감소 효과가 빠른 정맥마취제
• 용량: 20~50 mcg/kg/min IV 지속 주입
• 장점: 뇌 대사율(CMR) 감소 → ICP 감소
• 주의: 과량 사용 시 저혈압, 프로포폴 주입 증후군(PRIS) 발생 가능

✅ 2) 미다졸람(Midazolam)

• 벤조디아제핀 계열 진정제 → 불안 및 agitation 조절
• 용량: 0.05~0.2 mg/kg/hr IV 주입
• 주의: 호흡 억제 위험 → 기계 환기 필요

✅ 3) 데스메톰이딘(Dexmedetomidine)

• 알파2-작용제 → 진정 효과 + 뇌혈류 감소
• 용량: 0.2~1.5 mcg/kg/hr IV
• 장점: 진정 효과 있으면서도 호흡 억제 없음

---

4. 항경련제 (Antiepileptics)

ICP 상승 환자에서 발작 예방이 중요!

✅ 1) 레비티라세탐(Levetiracetam, Keppra)

• 1차 선택 약물, 간 대사 없이 신장 배설 → 약물 상호작용 적음
• 용량: 500~1000mg IV BID
• 장점: 빠른 효과, 심혈관 부작용 없음

✅ 2) 페니토인/포스페니토인(Phenytoin/Fosphenytoin)

• 용량: 15~20 mg/kg IV loading → 100 mg IV q8h
• 주의: 저혈압, 부정맥 위험 (천천히 투여 필요)

---

5. 스테로이드 (Corticosteroids)

✅ 덱사메타손(Dexamethasone)

• 뇌종양, 뇌염, 수막염 등에서 뇌부종 감소 목적
• 용량: 1020mg IV loading → 48mg IV q6h
• 주의: 감염 위험 증가, 고혈당, 위장 출혈 가능

📌 TBI(외상성 뇌손상)에서는 효과 없음 → 사용 금기!

---

6. 신경근 차단제 (Neuromuscular Blockers, NMBs)

ICP 상승 + 기계 환기 환자에서 사용 가능

✅ 베쿠로늄(Vecuronium) & 로쿠로늄(Rocuronium)

• 비탈분극성 근이완제 → 기침, 불필요한 움직임 억제
• 주의: 의식이 있는 경우 진정제 병용 필수

---

7. 기타 ICP 조절 방법

방법	설명
과호흡(Hyperventilation, PaCO₂ 30~35mmHg)	일시적 ICP 감소, 장기적 사용 금기
두부 상승(Head Elevation, 30~45°)	정맥 귀환 촉진 → ICP 감소
체온 조절(Normothermia 유지)	발열 시 대사 증가 → ICP 상승 유발
외과적 감압술(Decompressive Craniectomy)	약물 치료 실패 시 고려