신부전이 동반된 간경화 환자에게 사용하는 Terlipressin의 작용 원리는?

간경화 환자에게 발생하는 주요 합병증 중 하나는 바로 급성 신손상(AKI)입니다. 특히 문맥압 상승과 전신 혈역학의 변화로 인해 신혈류가 감소하면서, 심한 경우 간신증후군(Hepatorenal Syndrome, HRS)으로 진행될 수 있습니다.
이런 상황에서 중요한 치료 약물 중 하나가 Terlipressin(텔리프레신)인데요.
그렇다면 간경화로 인한 신부전 환자에게 Terlipressin은 어떤 원리로 작용할까요? 🤔

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💡 Terlipressin이란?

Terlipressin은 바소프레신 유사체(vasopressin analog)로, 혈관을 수축시키는 작용(혈관수축제)을 하는 약물입니다. 바소프레신에 비해 반감기가 길고, 부작용이 비교적 적어 간신증후군 치료에 자주 사용됩니다.

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🧠 작용 원리 핵심 요약

"신혈류를 증가시키고, 전신 순환을 개선하여 신기능을 회복시키는 약물"입니다.

▶️ 작용 기전 단계별 정리

1. 간경화 → 문맥 고혈압 발생
   • 혈관 확장성 물질(NO 등)이 증가하여 내장혈관 확장
   • 상대적으로 신장으로 가는 혈류 감소
2. 신혈류 감소 → 사구체 여과율(GFR) 감소 → AKI, HRS 발생
3. Terlipressin 투여 → 내장혈관 수축 유도
   • 주로 splanchnic circulation(내장 혈류계)를 수축시켜 문맥압 감소
4. 상대적으로 전신 순환 혈류 증가 → 신혈류 증가 → GFR 회복

📌 요약: Terlipressin은 내장혈류를 줄이고, 신장으로 가는 혈류를 늘려 신기능을 회복시키는 약물입니다.

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🩺 임상 사용 적응증

• 간신증후군(HRS-AKI, 특히 Type 1)
• 식도정맥류 출혈(문맥압 감소 목적)
• 기타 저혈압을 동반한 간경화 상태 (off-label)

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📊 관련 연구 및 근거

연구명	주요 결과
CONFIRM trial (2021)	Terlipressin + 알부민 치료군에서 HRS reversal 비율 유의하게 증가
Cochrane Review (2019)	Terlipressin은 신기능 개선과 생존율 향상에 효과 있음. 단, 저산소증 등 부작용 주의 필요
EASL Guidelines (2023)	Terlipressin은 HRS-AKI 1차 치료제로 권장됨. 알부민 병합 사용 추천

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⚠️ 주의사항 및 부작용

부작용	설명
저산소혈증	폐혈관 수축으로 인해 산소 교환 저하 가능
복부 통증, 설사	내장 혈류 감소에 따른 위장관 증상
허혈성 손상	심한 혈관 수축 시 장, 심장, 말초 허혈 발생 가능
혈압 상승	과도한 혈관 수축에 주의 필요

🔍 특히 심질환이나 말초혈관질환이 있는 환자는 신중하게 사용해야 하며, 산소 포화도 모니터링이 필수입니다.

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Q&A

Q1. Terlipressin은 모든 간신증후군 환자에게 쓰나요?
A1. 아니요. Type 1 HRS(AKI 동반)의 경우에 가장 효과적이며, Type 2에는 제한적으로 사용합니다.

Q2. 알부민을 왜 같이 투여하나요?
A2. 알부민은 혈액량을 늘려 신혈류 증가에 도움을 주며, Terlipressin의 효과를 상승시킵니다.

Q3. 신기능이 바로 좋아지지 않으면 중단해야 하나요?
A3. 보통 3일 내 반응을 평가하고, 5~7일까지 투여 후 효과 없으면 중단 고려합니다.

Q4. 반복적으로 사용할 수 있나요?
A4. 급성기 치료제로 사용하며, 반복 사용보다는 간이식 등 근본 치료를 병행해야 합니다.

Q5. Terlipressin은 경구제로도 있나요?
A5. 현재는 정맥주사 또는 간헐적 주사 형태로만 사용 가능합니다.