메로페넴 vs 이미페넴: 두 카바페넴계 항생제의 차이점

감염 치료에서 가장 강력한 무기 중 하나인 카바페넴계 항생제는 다제내성균에 대한 효과로 널리 쓰이고 있습니다. 그중 대표적인 두 약물이 바로 메로페넴(Meropenem)과 이미페넴(Imipenem)입니다. 이름도 비슷하고 적응증도 겹치지만, 이 둘 사이에는 약리학적·임상적 차이가 분명히 존재합니다.

메로페넴 vs 이미페넴: 두 카바페넴계 항생제의 차이점

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💊 기본 정보 비교

항목	메로페넴 (Meropenem)	이미페넴 (Imipenem)
계열	카바페넴계 항생제	카바페넴계 항생제
구조	베타-락탐계	베타-락탐계
투여 방법	정맥 주사	정맥 주사
병용 약물	단독 사용 가능	실라스타틴(Cilastatin)과 병용 필수

메로페넴은 단독으로 안정적인 대사를 유지할 수 있지만, 이미페넴은 신장에서 빠르게 분해되므로 실라스타틴이라는 억제제와 함께 사용해야 효과를 유지할 수 있습니다.

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🦠 항균 스펙트럼 차이

두 약물 모두 광범위 항균 효과를 지니고 있지만, 특정 균주에 대한 활성도에는 차이가 있습니다.

• 메로페넴: 그람음성균(예: Pseudomonas aeruginosa)에 대한 효과가 더 우수
• 이미페넴: 그람양성균(특히 Enterococcus spp.)에 대해 조금 더 강력한 활성

📌 최근 가이드라인에서는 Pseudomonas 감염이 의심되는 경우 메로페넴을 우선 선택하는 경향이 있습니다.

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🧠 중추신경계 부작용 비교

신경계 부작용은 특히 중환자나 신장기능이 저하된 환자에서 문제가 될 수 있습니다.

• 이미페넴: 경련 유발 가능성 ↑ (특히 고용량 투여 시)
• 메로페넴: 상대적으로 경련 위험이 낮음

이로 인해, 중추신경계 질환 병력이 있는 환자에서는 메로페넴이 더 안전하다는 평가를 받습니다.

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💉 임상 활용 차이

상황	선호 약물
중증 그람음성균 감염 (예: 녹농균)	메로페넴
혼합 감염(혐기성 포함)	둘 다 사용 가능
신경계 감염 (예: 수막염)	메로페넴 (뇌척수액 투과율 ↑)
Enterococcus 감염	이미페넴 (일부 균주에 효과)

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🙋 자주 묻는 질문 (Q&A)

Q1. 두 약물은 교차 내성이 있나요?
A. 일부 교차 내성이 가능하지만, 내성 기전이 다르기 때문에 완전 대체는 어렵습니다.

Q2. 동시에 사용해도 되나요?
A. 두 약물은 비슷한 기전을 가지므로 병용 사용은 권장되지 않습니다.

Q3. 신장 기능이 안 좋은 환자에게는 어느 쪽이 더 안전한가요?
A. 메로페넴이 비교적 안전하나, 두 약물 모두 용량 조절이 필요합니다.

Q4. 메로페넴이 항상 더 우수한가요?
A. 감염 종류에 따라 다릅니다. Enterococcus 감염에는 이미페넴이 더 효과적일 수 있습니다.

Q5. 실라스타틴은 어떤 역할을 하나요?
A. 이미페넴이 신장에서 분해되지 않도록 보호하여, 약효를 유지하고 독성을 줄여줍니다.