의료현장에서 자주 접하게 되는 약물 중 하나인 케타민(Ketamine)은 마취, 진정, 진통 등 다양한 목적으로 사용됩니다. 특히 응급실이나 중환자실(ICU), 소아 시술, 정신과 영역까지 그 사용 범위가 매우 넓어지고 있습니다. 그런데 많은 분들이 묻습니다:
“케타민은 진정제인가요, 진통제인가요?”
정답은? 🤔 둘 다 맞습니다!
하지만 그 사용 목적과 용량에 따라 다르게 작용하기 때문에 정확한 이해가 필요합니다. 이 글에서는 케타민의 약리기전, 용도, 진정/진통 효과의 차이를 중심으로 알아보겠습니다. 🌟
케타민의 작용 기전: NMDA 수용체 길항제 🧠
케타민은 NMDA(N-methyl-D-aspartate) 수용체를 길항하여 중추신경계에 작용합니다. 이 수용체는 통증 전달과 기억 형성, 중추 감각통합에 관여하는데, 이를 억제함으로써 다음과 같은 효과를 나타냅니다:
- 진정 효과 (Sedation)
- 진통 효과 (Analgesia)
- 해리성 마취 (Dissociative anesthesia)
- 항우울 효과 (정신과 영역)
이처럼 케타민은 하나의 수용체를 차단함으로써 여러 작용을 동시에 유도하는 다기능성 약물입니다.
용량에 따라 달라지는 효과 🎯
케타민은 용량에 따라 주 작용이 달라집니다.
| 용량 범위 (IV 기준) | 주요 효과 | 사용 예시 |
|---|---|---|
| 저용량 (0.1–0.3 mg/kg) | 진통 (Analgesia) | 급성 통증, 수술 전 보조진통제 |
| 중등도 (0.5–1 mg/kg) | 진정 + 진통 (Sedation + Analgesia) | 진정 수면 내시경, 응급실 처치 |
| 고용량 (≥1.5 mg/kg) | 해리성 마취 (Dissociative anesthesia) | 단시간 마취, 소아 처치, 기관삽관 전 |
🔹 특히 저용량 케타민(Low-dose ketamine)은 opioid sparing effect(마약성 진통제 사용 감소 효과)로 최근 더욱 주목받고 있습니다.
진통제로서의 케타민 🔥
- 급성 통증: 외상, 화상, 신경병성 통증 등에서 마약류 대신 또는 보조적으로 사용
- 만성 통증: 특히 opioid 내성 환자에게 효과
- 중환자실(critical care): 환자가 의식을 유지한 상태에서 사용하는 안전한 진통 옵션
장점: 호흡 억제 없음, 혈압 유지 가능
주의점: 환각, 불쾌감, 심장박동 증가
진정제로서의 케타민 😴
- 해리성 진정(dissociative sedation): 의식은 있어도 통증이나 자극을 인식하지 못하는 상태
- 응급 처치: 골절 정복, 창상봉합 시
- 시술 전 진정: 특히 소아환자에게 안전하고 유용
장점: 혈역학 안정성, 빠른 작용
주의점: 환각, 진정 깊이 조절 어려움
케타민 vs 다른 진정제/진통제 비교 📊
| 약물 | 진정 효과 | 진통 효과 | 호흡 억제 | 혈압 영향 |
|---|---|---|---|---|
| 케타민 | 있음 | 강함 | 적음 | 상승 가능 |
| 미다졸람 | 강함 | 없음 | 강함 | 저혈압 유발 |
| 덱스메데토미딘 | 중등도 | 약함 | 거의 없음 | 서맥, 저혈압 |
| 펜타닐 | 없음 | 강함 | 있음 | 저혈압 유발 |
✅ 케타민은 진정제와 진통제의 중간 포지션으로, 각각의 역할을 투여량 조절을 통해 선택할 수 있는 독특한 약물입니다.
Q&A: 자주 묻는 질문들 🙋
Q1. 케타민을 진정제로만 써도 되나요?
A1. 가능합니다. 하지만 진정 효과와 함께 진통도 함께 발생하기 때문에 수술 전후에도 유용합니다.
Q2. 케타민은 마약류인가요?
A2. 아니요. 향정신성의약품으로 분류되며 마약류는 아닙니다. 하지만 오남용 위험은 존재합니다.
Q3. 케타민으로 무호흡이 오나요?
A3. 일반적으로는 호흡 억제가 적은 약물로 알려져 있습니다. 하지만 고용량에서는 모니터링이 필요합니다.
Q4. 정신과 치료에도 사용되나요?
A4. 네. 최근에는 저용량 케타민이 치료저항성 우울증 치료제로 주목받고 있습니다.
Q5. 케타민의 가장 흔한 부작용은?
A5. 환각, 불안, 혼란 등의 정신적 부작용입니다. 미다졸람과 병용하면 예방할 수 있습니다.
참고 문헌 📚
- Schwenk ES, et al. “Consensus Guidelines on the Use of Intravenous Ketamine Infusions for Acute Pain Management.” Reg Anesth Pain Med, 2018.
- UpToDate. “Ketamine: Pharmacology and therapeutic uses in pain management and sedation.” 2024.
- NIH. “Ketamine for depression: A review.” Nat Rev Neurosci, 2022.
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