Euglycemic Diabetic Ketoacidosis (EDKA)란?

Euglycemic Diabetic Ketoacidosis(EDKA, 정상 혈당 당뇨병성 케톤산증)는 일반적인 당뇨병성 케톤산증(DKA)과 달리 혈당이 정상 범위(≤250 mg/dL) 또는 약간만 상승한 상태에서 케톤산증이 발생하는 비교적 드문 대사성 응급 질환입니다.

EDKA는 인지되지 않거나 치료가 지연될 경우 심각한 산증, 전해질 불균형, 다발성 장기 부전으로 진행할 수 있어 신속한 진단과 치료가 필요합니다.

Euglycemic Diabetic Ketoacidosis (EDKA)란?

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1. EDKA의 주요 특징

✅ 정상 또는 경미한 혈당 상승(≤250 mg/dL)
✅ 대사성 산증(음이온 간격 증가, pH <7.3, HCO₃⁻ <18 mEq/L)
✅ 케톤증(혈액 또는 소변에서 케톤 검출)
✅ 심한 탈수 및 전해질 불균형 가능성

➡ 일반적인 DKA는 **고혈당(>250-300 mg/dL)**을 특징으로 하지만, EDKA는 상대적으로 정상 혈당을 유지하면서도 심각한 케톤산증을 나타냅니다.

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2. EDKA의 원인

EDKA는 인슐린 부족과 포도당 이용 장애로 인해 지방산 산화가 증가하면서 발생합니다. 특히 포도당 공급이 부족한 상태에서 간에서 지방을 대사하여 케톤을 과다 생성하면서 산증이 유발됩니다.

✅ 주요 유발 요인

1️⃣ SGLT2 억제제(Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors) 사용

• 대표적인 약물: Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin
• 기전: 신장에서 포도당 재흡수를 억제하여 소변으로 포도당을 배출 → 혈당이 낮음에도 불구하고 인슐린 분비 감소 → 지방산 산화 증가 → 케톤 생성 증가
• SGLT2 억제제 사용 환자는 일반적인 DKA와 달리 혈당이 높지 않음

2️⃣ 절식(Fasting) 또는 장기간 금식(Starvation)

• 장기적인 절식 상태에서 포도당 공급 부족 → 간에서 지방 대사 증가 → 케톤 생성 증가
• 금식 후 수술, 급성 질환, 위장관 문제(구토, 설사) 시 EDKA 위험 증가

3️⃣ 임신(Pregnancy)

• 태아의 포도당 요구량 증가 → 모체의 상대적인 저혈당 상태
• 인슐린 저항성이 증가하는 반면, 케톤 대사 경로 활성화

4️⃣ 과음 및 알코올 관련 케톤산증(Alcoholic Ketoacidosis, AKA)

• 과음 후 저혈당 상태에서 간의 지방 대사 증가 → 케톤산증 유발
• 저혈당이 지속되면서 EDKA와 유사한 대사성 산증을 초래할 수 있음

5️⃣ 급성 질환 및 감염(Acute Illness & Infection)

• 패혈증, 심근경색, 췌장염 등 급성 스트레스 상황
• 코르티솔, 카테콜아민 증가 → 인슐린 저항성 증가

6️⃣ 인슐린 비순응(Non-compliance)

• 1형 당뇨병 환자가 인슐린 투여를 중단한 경우
• 특히 저탄수화물 식이 중이라면 저혈당 상태에서도 케톤산증 위험 증가

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3. EDKA의 병리생리학적 기전

🔬 정상적인 대사 과정

• 인슐린은 포도당이 세포 내에서 사용되도록 도움
• 포도당이 충분할 경우, 지방산 산화 및 케톤 생성 억제

🔬 EDKA 발생 기전

• SGLT2 억제제, 절식, 임신 등으로 인해 인슐린 분비가 감소
• 저혈당 상태에서도 글루카곤 증가 → 지방 분해 활성화
• 간에서 지방산 산화가 증가하여 케톤 생성 (β-hydroxybutyrate 증가)
• 혈당이 낮아도 심한 대사성 산증 유발 가능

➡ 즉, 혈당이 높지 않더라도 인슐린 결핍 및 대사 장애로 인해 케톤산증이 발생하는 것이 EDKA의 핵심 기전입니다.

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4. EDKA의 진단

✅ 진단 기준

• 혈당 ≤250 mg/dL (일반적인 DKA는 >250 mg/dL)
• pH <7.3, 중탄산염(HCO₃⁻) <18 mEq/L (대사성 산증)
• 혈청 케톤(β-hydroxybutyrate) 상승
• 음이온 간격(Anion Gap, AG) 증가 (>12 mEq/L)
• 탈수 및 전해질 이상(저칼륨혈증, 저나트륨혈증 등) 동반 가능

📌 감별 진단 필요

• 알코올성 케톤산증(AKA): 저혈당 및 음주력 동반
• 유산산증(Lactic Acidosis): 패혈증, 심한 저산소증 동반
• 신부전(Ketoacidosis in CKD): 만성 신부전 환자에서 유사한 대사성 산증 발생 가능

➡ SGLT2 억제제 사용력이 있다면 반드시 EDKA를 의심해야 합니다.

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5. EDKA의 치료 및 관리

✅ 1) 수액 공급(Fluid Resuscitation)

• 생리식염수(NS) 또는 링거액 사용 → 초기 1~2L 신속 주입
• 혈당이 낮다면 5% Dextrose(포도당) 추가

✅ 2) 인슐린 치료(Insulin Therapy)

• 정맥 주사(IV Regular Insulin) 0.1 U/kg/hr 시작
• 혈당이 150~200 mg/dL 이하로 떨어지면 Dextrose(5-10%) 추가하여 인슐린 지속 투여
• 인슐린을 중단하면 케톤 생성이 다시 증가할 수 있으므로 점진적으로 감량

✅ 3) 전해질 교정(Electrolyte Correction)

• 칼륨(K+) 보충: 초기 혈중 칼륨이 낮다면 20-40 mEq/L KCl 투여
• 중탄산염(HCO₃⁻) 보충: 심한 산증(pH <6.9)일 때만 투여 고려

✅ 4) 근본적인 원인 치료

• SGLT2 억제제 중단
• 감염, 패혈증, 급성 질환 확인 및 치료
• 절식, 영양 부족 교정

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6. 결론 및 요약

📌 Euglycemic DKA(EDKA) 요약

• 정상 또는 경미한 혈당(≤250 mg/dL) 상태에서 발생하는 DKA
• SGLT2 억제제, 절식, 임신, 급성 질환이 주요 원인
• 혈당이 낮아도 심한 케톤산증과 대사성 산증이 동반됨
• 수액 보충 + 인슐린 투여 + 전해질 교정이 치료의 핵심

➡ SGLT2 억제제를 복용하는 당뇨병 환자가 피로, 구토, 복통을 호소한다면 반드시 EDKA를 의심해야 합니다. 🚨