CRRT 환자에서 혈소판감소증이 발생하는 이유와 치료법 정리

CRRT(지속적 신대체요법, Continuous Renal Replacement Therapy)는 중환자실에서 급성 신손상(AKI) 환자에게 흔히 사용되는 치료입니다. 하지만 치료 도중 혈소판감소증(thrombocytopenia)이 자주 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 혈소판 감소는 출혈 위험을 높이고, 치료 지속에도 영향을 미치므로 원인 감별과 치료가 매우 중요합니다.

이번 글에서는 CRRT 중 혈소판 감소의 주요 원인들(빈도순)과 각각의 대응 방법을 정리해 드립니다.

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CRRT 중 혈소판 감소의 흔한 원인들 (빈도순) 🔍

순위	원인	설명
1️⃣	기계적 소모 (Mechanical consumption)	필터 내 혈류 전단력과 접촉으로 인한 혈소판 손실. 가장 흔한 원인
2️⃣	항응고제 관련 (특히 Heparin)	Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) 가능성 포함
3️⃣	패혈증(Sepsis)	염증성 사이토카인에 의한 골수 억제 및 DIC 동반 가능
4️⃣	DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)	전신 응고반응 증가 → 혈소판 소비 증가
5️⃣	CRRT 필터 수명 만료 전 교체	응고 또는 혈소판 점착으로 교체 주기 짧아질 때 의심
6️⃣	기저 질환 (간부전, 암 등)	혈소판 생산 억제 또는 소비 증가 상태

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원인별 특징 비교표 🧾

원인	혈소판 감소 양상	기타 특징	진단 포인트
기계적 소모	서서히 감소	필터 자주 막힘	교체 주기 확인
HIT (헤파린 유발)	급격한 감소 (50%↓)	항-HIT 항체 양성	PF4 ELISA, 4T score
패혈증	다양함	발열, 백혈구 증가, 염증 지표 상승	PCT, CRP, blood culture
DIC	급격한 감소	PT/PTT 연장, D-dimer 상승	ISTH 점수 적용
기저 질환	만성적 감소	간기능 저하, 골수 질환 병력 등	CBC, LFT, Bone marrow 등

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치료 및 관리 방법 💉

1. 기계적 소모

• 혈류량, 혈액 점도, 필터 접촉면 최적화
• 필터 교체 주기 확인 (짧아지면 혈소판 감소 원인 가능성 ↑)
• 적절한 항응고 사용으로 응고 예방

2. 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT)

• 즉시 Heparin 중단
• 대체 항응고제 사용 (Argatroban, Danaparoid 등)
• PF4 항체 검사 시행
• 4T 점수 ≥ 4점이면 의심

3. 패혈증

• 적절한 항생제 투여
• 원인균 제거
• 지속적인 감시 (CRP, PCT, 혈액배양 등)

4. DIC

• 기저 원인 치료 (감염, 암, 외상 등)
• 필요 시 혈소판, FFP, Cryo 투여
• 항응고제 사용 여부는 신중히 결정

5. CRRT 필터 관련

• 항응고제 조절
• Citrate regional anticoagulation 고려 (간기능이 정상이면 우선 고려됨)
• 필터 전 압력 확인으로 응고 조기 감지

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Q&A 자주 묻는 질문 ❓

Q1. CRRT 도중 혈소판이 감소하면 바로 중단해야 하나요?
A1. 아닙니다. 감소 원인을 먼저 평가한 후 필요한 경우 항응고제 변경이나 필터 교체를 고려합니다.

Q2. HIT는 어떻게 구분하나요?
A2. Heparin 투여 후 5~10일 내 급격한 혈소판 감소(50% 이상) 시 의심하며, PF4 항체 검사와 4T score를 참고합니다.

Q3. 패혈증 환자에서는 어떻게 관리하나요?
A3. 감염원 제거와 항생제 치료가 우선이며, CRRT와 병행 치료하면서 출혈 여부 감시가 중요합니다.

Q4. citrate는 언제 사용하나요?
A4. 간 기능이 정상인 환자에서 regional anticoagulation을 위해 사용하며, bleeding risk가 높을 때도 유리합니다.

Q5. 혈소판 수치가 몇 이하일 때 수혈이 필요한가요?
A5. 일반적으로 <20,000/μL이면 출혈 위험 높고, <50,000/μL이면 침습적 처치 시 수혈 고려됩니다.