CPP와 ICP의 관계 및 뇌졸중 환자의 뇌압 조절 전략

CPP(Cerebral Perfusion Pressure, 뇌관류압)과 ICP(Intracranial Pressure, 두개내압)은 뇌 혈류 조절에 핵심적인 요소입니다. 뇌졸중(뇌경색, 뇌출혈) 환자에서는 ICP 상승이 CPP 감소로 이어져 뇌허혈을 악화시키기 때문에, 적절한 뇌압 조절 전략이 필수적입니다.

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🧠 CPP와 ICP의 관계

✅ CPP란? (Cerebral Perfusion Pressure, 뇌관류압)

CPP는 뇌에 혈류를 공급하는 압력을 의미하며, 다음 공식으로 계산됩니다.

CPP=MAP−ICPCPP = MAP - ICP

• MAP (Mean Arterial Pressure, 평균동맥압): 전신 혈압 조절과 관련
• ICP (Intracranial Pressure, 두개내압): 뇌척수액, 혈액, 뇌 조직의 압력

✅ 정상 CPP: 60~80 mmHg
✅ CPP가 50 mmHg 이하 → 뇌허혈 위험 증가
✅ CPP가 30 mmHg 이하 → 뇌혈류 감소로 신경 손상 발생

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✅ ICP란? (Intracranial Pressure, 두개내압)

ICP는 뇌 조직, 혈액, 뇌척수액(CSF)의 압력을 의미하며, 정상적으로 5~15 mmHg 수준을 유지해야 합니다.

✅ ICP 상승 시 문제점

• CPP 감소 → 뇌허혈 및 뇌부종 악화
• 뇌 탈출(Brain herniation) 위험 증가

✅ ICP 상승의 주요 원인

1. 뇌출혈(ICH, SAH) → 혈종 증가
2. 뇌경색 → 광범위한 뇌부종
3. 외상성 뇌손상(TBI)
4. 수두증 → 뇌척수액 배출 장애

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🩺 뇌졸중 환자의 뇌압 조절 전략

1️⃣ 기본적인 뇌압 조절 원칙

✅ 목표 ICP: < 20 mmHg
✅ 목표 CPP: > 60 mmHg
✅ MAP과 ICP 균형을 맞추는 것이 핵심

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2️⃣ 뇌압 조절 전략 (단계별 접근)

전략	방법	효과	비고
머리 위치 조정	머리를 30° 올리기	뇌정맥 배출 증가 → ICP 감소	너무 높이면 CPP 감소 위험
진정 및 통증 조절	Propofol, Midazolam	교감신경 활성 억제 → ICP 감소	과도한 저혈압 주의
과호흡 (Hyperventilation)	목표 PaCO₂: 30~35 mmHg	혈관 수축 → ICP 급성 감소	지속적 사용 시 뇌혈류 저하
삼투성 이뇨제	Mannitol (0.25~1g/kg)	뇌부종 감소 → ICP 감소	신부전 환자 주의
고장성 식염수	3% NaCl	뇌부종 감소	혈중 Na+ 모니터링 필요
CSF 배액	외배액술(EVD)	직접 ICP 감소	출혈 위험 고려
혈압 조절	SBP 140~160 mmHg 유지	CPP 유지, 출혈 예방	저혈압 방지 필수
수술적 치료	감압 두개절제술	심한 ICP 상승 시 최후의 방법	출혈, 감염 위험

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3️⃣ 상세한 치료 전략

🔹 혈압 조절 (CPP 유지 전략)

• 뇌출혈(ICH, SAH) → SBP 140~160 mmHg 유지 (혈압이 너무 높으면 출혈 증가)
• 뇌경색 (대뇌부종 동반) → SBP 160~180 mmHg 유지 (CPP 유지가 중요)
• CPP 목표: 60~80 mmHg 유지

🔹 삼투성 치료 (Mannitol vs. Hypertonic Saline)

약물	용량	작용 기전	특징
Mannitol	0.25~1g/kg IV	삼투압 증가 → 뇌부종 감소	신부전 환자 주의
3% NaCl	250mL IV (Bolus)	혈장 삼투압 증가	저나트륨혈증 예방

✅ Mannitol과 3% NaCl 모두 ICP 감소 효과가 있음!
🔄 신부전 환자 → 3% NaCl이 더 안전

🔹 과호흡 (Hyperventilation)

• 목표 PaCO₂: 30~35 mmHg
• 뇌혈관 수축 → ICP 급성 감소
• ⚠️ 과도한 과호흡(25 mmHg 이하) 시 뇌혈류 저하 위험

🔹 진정제 및 신경근 차단제

• Propofol: ICP 감소 효과 우수 (저혈압 주의)
• Midazolam: 진정 효과 우수하지만 ICP 감소 효과 제한적
• Fentanyl: 혈압 안정적, 진통 효과 우수
• Cisatracurium: 신경근 차단으로 ICP 상승 방지

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🚨 뇌탈출(Brain Herniation) 발생 시 응급 치료

🆘 Cushing triad (고혈압 + 서맥 + 호흡이상) 발생 시 즉각적 치료 필요!

✅ 즉시 시행해야 할 조치

1. 머리 30도 상승
2. 과호흡 (PaCO₂ 30 mmHg 목표)
3. Mannitol 또는 3% NaCl IV 투여
4. 신속한 외부 배액술(EVD) 또는 감압 두개절제술 고려

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✅ 결론: 뇌압 조절의 핵심 원칙

✔ CPP 유지 (60~80 mmHg) → MAP과 ICP 균형 유지
✔ ICP 20 mmHg 이하로 조절 → 머리 높이 조정, 삼투성 치료, 과호흡
✔ 혈압 조절 → ICH에서는 140~160 mmHg, 뇌경색에서는 160~180 mmHg 유지
✔ 응급 상황 (뇌탈출) 시 즉각적인 처치 필요

👉 CPP와 ICP의 균형을 유지하는 것이 뇌졸중 환자의 신경학적 예후를 결정하는 핵심 요소입니다!